16625例HIV/AIDS常見證候類型分布特征研究?

藍 怡，劉 穎，王 健

(1. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 2. 中國中醫科學院艾滋病研究中心，北京 100700)

截至2016年12月31日，中醫藥治療艾滋病項目累計治療人數從2004年底的2582例上升到目前的32225例，使用中國中醫科學院研制的《艾滋病四診信息采集表》(授權號2011-A-044823)采集四診信息，且填報《艾滋病中醫診斷系統》(授權號2011SR012719)，收集臨床癥狀信息比較全面病例16625例。筆者為進一步分析HIV感染者或艾滋病患者的證候類型分布特征，根據感染途徑將16625例患者分為經采供血傳播、吸毒和性傳播3組，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性9603例(57.78%)，女性7022例(42.22%)；年齡最小21歲，最大75歲，平均年齡(45.27±8.28)歲；未婚485例(2.92%),已婚有配偶12417例(74.69%)，喪偶3723例(22.39%)；文化程度小學及以下4054例(24.39%)，初中及以上11161例(67.14%)，不詳1410例(8.49%)；陽性確診日期基本在2003年1月到2014年10月，共15025例(90.38%)；HIV感染者5622例(33.82%)，AIDS患者11003例(66.18%)，經采供血傳播8216例(49.42%)，吸毒3627例(21.82%)，性傳播4782例(28.76%)。

1.2 診斷標準

2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷標準。

1.3 納入標準

符合2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷標準; 有明確的感染途徑，患者既往無慢性器質性疾病; 年齡在18～65歲。

1.4 排除標準

合并有精神病及其他影響問卷調查的真實性的患者; 妊娠期婦女; 調查資料不全者。

1.5 方法

1.5.1 臨床調查方法 艾滋病四診信息采集表采用現場訪談形式。調查員確定為中醫或中西醫結合本科畢業、臨床工作2年以上者。調查員培訓標準:選其中50名被調查者重復調查并進行一致性檢驗，Kappa 值應達到0.75以上。

1.5.2 觀察項目及方法 中醫證候由3名中醫師同時診斷，最終由人機結合的方式確定證型。首先分別請3名從事中醫藥治療艾滋病臨床工作5年以上的專家進行證型判斷并形成規則；然后以計算機按照制定的規則對所有患者的四診信息進行判讀，確定主要的8種中醫證候，即肝郁氣滯、肺脾氣虛、氣陰兩虛、陰虛內熱、脾腎陽虛、熱毒內蘊、氣虛血瘀、無證可辨。

1.5.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對艾滋病癥狀、病性、病位、證型分布規律進行統計分析。

2 結果

2.1 不同病期常見證候類型分布規律

表1顯示，肝郁氣滯型在性傳播患者中分布最多，特別是在經性傳播感染的HIV感染者中比例高達26.02%，提示在HIV感染初期肝郁氣滯型分布比較普遍。HIV感染者性傳播肝郁氣滯最多；熱毒內蘊主要分布在吸毒傳播的HIV感染者中，陰虛內熱主要分布在吸毒傳播的AIDS患者中。

表1 不同感染途徑不同病期常見證候類型分布規律[例(%)]

2.2 不同感染途徑常見類型分布規律

表2顯示，不同感染途徑分布顯示，陰虛內熱以吸毒患者最多見占16.52%，采供血和性傳播只有1.96%和0.82%。脾腎陽虛以性傳播患者最多占22.94%，采供血和吸毒只有8.63%和6.51%。肺脾氣虛以采供血傳播為主占24.23%，吸毒和性傳播的有15.96%、11.84%，不同感染途徑對證型分布有一定的影響。

表2 不同感染途徑常見證候類型分布規律[例(%)]

2.3 不同病期常見證候類型分布規律

表3顯示，脾腎陽虛、肺脾氣虛在AIDS中明顯高于HIV感染者，無證可辨HIV感染者高于AIDS患者，與疾病發展規律一致，臨床實際相符。不同病期證型分布存在一定的規律性，但是無論是HIV感染期還是AIDS期均屬虛實夾雜，比較復雜。

3 討論

本研究發現，肝郁氣滯雖然所占比重最大，但是不同感染途徑所占比例有差別，以性傳播最多，采供血次之，吸毒最少。彭勃[1]等認為，艾滋病的最常見病因為疫毒、濕毒、濕邪、濕熱邪，加上患者常常情緒低落，或煩躁易怒，時而起伏不定，而肝主疏泄、調暢氣機、調暢情志，情緒不穩容易導致肝郁氣滯，該證型患者多見。肝郁氣滯證在不同病期中分布也有變化。陰虛內熱以吸毒患者最多見，特別是在吸毒感染的AIDS患者中分布最多。毒品一般為熱性，傷及陰津、日久生內熱。《素問·調經論》：“帝曰：陰虛生內熱奈何?岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”AIDS患者本身行氣衰少，脾胃虛弱，脾失健運則不能運化水谷，易郁于胃中而化熱。而肺居于胸中，胃熱上熏于肺所以就會產生肺熱。孫利民[2]等從中醫理論談艾滋病的發病機制，闡明本病在發生過程中,多伴有全身乏力、納差、長期低熱及腹瀉、進行性消瘦及淋巴結腫大、瘰疬等一派元氣虧損、精氣不足的表現。楊鳳珍[3]等通過對72例有償供血后感染HIV/ AIDS的患者進行中醫證候觀察分析，初步發現HIV/ AIDS早中期主要的中醫證候特點為熱毒濁瘀、氣陰兩虛、元氣虛損，而陰虛是產生內熱的根本原因。脾腎陽虛證在性傳播中的比例比較高，在AIDS期的性傳播病人中脾腎陽虛證的比例最高。腎主藏精，在性傳播中常易傷精耗液，導致腎精虧虛進而出現腎的陰陽虛損。腎與脾分別為先天之本和后天之本，先后天相互資生、相互影響。李洪娟[4]等應用熱態自動分析技術，觀察冬泳組、平和質組、艾滋病組3組人員的督脈、任脈、神闕、腎與命門、三焦、五臟六腑的熱差值數據，對結果進行統計分析。得出冬泳、平和質、艾滋病人3組督脈相對熱差值△t呈遞減，3組的腎相對熱態差值△t亦呈逐級遞減，神闕穴和命門相對熱態差值△t平和質和冬泳組均明顯高于艾滋病組。由此可認為，腎之陰陽的虧損與AIDS疾病發展密切相關，腎之陰陽的盈滿虧損可直接影響脾的功能。彭勃[1]等對艾滋病中醫病因病機調查表的結果分析發現，艾滋病臨床常見病機為元氣虧虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛，病邪侵犯部位出現較多的依次為脾、腎、肺、胃、肝，可見，艾滋病發病與脾腎密切相關。不同感染途徑不同病期HIV/AIDS常見證候類型分布存在差異，應結合臨床實踐繼續深入研究。

表3 不同病期常見證候類型分布規律[例(%)]

關于艾滋病中醫證候學研究，有很多學者做了大量研究。李洪娟[5]等對158例患者進行問卷調查，經統計分析得出因賣血而感染的患者常見癥狀為乏力、急躁易怒、口干，常見實證為濕熱內蘊、肝郁氣滯血瘀。黃劍雄[6]等采用一對一的方法對170例吸毒患者進行問卷調查，將結果進行證候統計分析發現，以脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛為多見，發病臟腑頻率由高到低依次為肺、肝、脾胃、腎、心。沙莎[7]等對379例靜脈吸毒感染患者進行證候研究，得出主要癥狀為腰膝軟痛、乏力、情緒抑郁；HIV感染期主要證候為氣陰兩虛、肝腎陰虛、肝郁氣滯，AIDS患者主要證候為氣陰兩虛、腎陰虛、脾虛。劉穎[8]等對北京104例男男性接觸患者采用現場調查方法，將采集信息錄入數據庫并進行統計分析發現，患者癥狀主要以乏力、健忘、煩躁為主，病位在脾、腎、肝等臟腑。劉婷婷[9]等對607例經采供血傳播的HIV/AIDS感染者進行證候學特征分析，發現HIV期感染者的證型主要為脾氣虛、濕熱蘊脾、脾腎陽虛，AIDS期感染者的主要證型為脾腎陽虛、脾肺氣虛、氣陰兩虛。胡建華[10]等通過觀察100例艾滋病患者的癥狀、體征、脈象、舌象分析證型，結論為氣血兩虛25%，氣陰兩虛24%，氣虛血瘀17%，肝郁氣滯10%，濕熱內蘊8%，脾腎虧虛4%，肝經風火3%，脾虛濕盛3%，肝郁脾虛2%，肺脾兩虛、腎陰虧虛、痰氣郁結、陰虛火旺各1%。王莉[11]等對437例靜脈吸毒患者和373例性傳播患者進行研究發現，2組患者證候以虛實夾雜多見，主要涉及肝、脾、腎三臟。王健[12]等對2057例患者不同感染途徑艾滋病癥、證分布規律研究表明，脾氣虛弱、肝郁氣滯、脾腎陽虛的分布比例在3種傳播途徑中較高，采供血中脾氣虛弱、脾腎陽虛常見，性傳播中肝郁氣滯、脾腎陽虛常見，靜脈吸毒中脾氣虛弱、氣陰兩虛常見。以上研究結果與本研究基本一致，可以相互借鑒。

本研究是十幾年研究病例的總結，樣本量大，時間跨度大，統一用《艾滋病四診信息采集》進行四診信息采集，應用《艾滋病中醫診斷系統》進行判讀，減少辨證偏倚，方法規范，結果可信程度高，對臨床工作有一定的指導作用。

參考文獻：

[1] 彭勃,劉學偉,黃朝陽.對艾滋病中醫病因病機調查表的結果分析[J].中華中醫藥雜志,2008,23(1):9-12.

[2] 孫利民,危劍安,黃霞珍,等.從中醫理論談艾滋病的發病機制[J].中華中醫藥雜志,2005,22(2):100-101.

[3] 楊鳳珍,王健,趙敏,等. 72例HIV AIDS患者中醫證候與T淋巴細胞亞群和病毒載量相關性研究[J].中國醫藥學報,2004,19(12):733-737.

[4] 李洪娟,王健,鄒雯,等. 運用熱態自動分析技術對冬泳、平和質、艾滋病3組人群熱圖的分析及其臨床意義探討[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(2):94-97.

[5] 李洪娟,李峰,王健,等.158例HIV/AIDS感染者常見中醫癥狀和證候分析[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(1):69-72.

[6] 黃劍雄,李峰.170例靜脈吸毒HIV感染者/AIDS患者的中醫證候研究[C].中華中醫藥學會防治艾滋病國際學術研討會論文集:230-233.

[7] 沙莎.379例靜脈吸毒HIV/AIDS患者癥狀、證候研究[D].北京：北京中醫藥大學，2012.

[8] 劉穎,王健.104例男男性接觸HIV/AIDS患者癥狀特征分析[J].北京：中華中醫藥雜志，2011,26(3):455-456.

[9] 劉婷婷.607例經采供血傳播HIV/AIDS感染者中醫證候研究[D].北京：中國中醫科學院，2012.

[10] 胡建華,李秀惠,劉翠娥,等.100例艾滋病患者中醫辨證分型研究[J].北京中醫，2007,26(2):97-98.

[11] 王莉,方路,段呈玉,等.靜脈吸毒感染和性傳播感染HIV/AIDS臨床癥狀及中醫證候分析[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(8):4-6.

[12] 王健,劉穎,鄒雯,等.不同感染途徑艾滋病病癥、證分布規律的研究[J].中國中藥雜志,2013,38(15):2472-2474.