內迎香放血聯合奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎28例臨床觀察

張海林 曾 慧 曾旭梅 于海波

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳518000； 2.深圳市中醫院，廣東深圳518000）

過敏性結膜炎是臨床常見的眼科疾病，其發病率較高，我國的發病人群約占總人口的20%[1]。過敏性結膜炎主要表現為眼癢難忍、流淚、眼部分泌物增多、異物感、畏光等，嚴重影響了患者的生活質量。目前治療過敏性結膜炎以局部用藥為主，主要有抗組胺藥、雙效藥物、激素、免疫抑制劑等。我們臨床應用內迎香穴放血聯合奧絡他定滴眼液治療過敏性結膜炎取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月深圳市中醫院眼科及針灸科門診診斷為過敏性結膜炎的患者60例，入選患者均為雙眼發病。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男16人，女14人；年齡18～55歲，平均年齡（28.50±9.82）歲；病程0.5～36個月，平均病程（13.88±8.42）個月；其中常年性過敏性結膜炎10例，季節性過敏性結膜炎20例。對照組男17人，女性13人；年齡20～55歲，平均年齡（28.30±10.71）歲；病程1～42個月，平均病程（14.20±9.04）個月；其中常年性過敏性結膜炎11例，季節性過敏性結膜炎19例。 最終，治療組脫落2例，實際完成28例；對照組脫落1例，實際完成29例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《眼科學》[2]中過敏性結膜炎的診斷標準。癥狀：眼癢，眼淚、分泌物增加，畏光，異物感，灼熱感等，或可見鼻癢、皮膚過敏等癥狀；體征：結膜充血、水腫，結膜乳頭或濾泡增生，或見結膜瘢痕、眼瞼水腫，或見角膜點狀浸潤。

1.3 納入標準 （1）符合過敏性結膜炎的診斷標準；（2）年齡在18～60歲之間；（3）2周內未接受其他針對過敏性結膜炎的藥物及非藥物治療；（4）知情了解本試驗，同意參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）不能配合完成治療者；（2）合并其他嚴重眼病或嚴重心腦血管、肝腎、血液系統疾病者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）對本試驗藥物成分過敏者。

1.5 剔除及脫落標準 （1）試驗期間接受了本試驗外針對過敏性結膜炎的藥物或非藥物治療；（2）試驗期間發生心腦血管或其他危重疾病；（3）出現藥物過敏或其他嚴重不良反應；（4）中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用0.1%奧洛他定滴眼液（S.A.AlconCouvreurN.V.，規格：5ml：5mg/支，藥品批號：16G06AA）滴眼。2滴/次，2次/d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合內迎香放血治療。具體操作：先輕捏揉鼻部，使局部充血。患者取站立位，常規消毒內迎香穴部位后，使用0.25mm×40mm無菌針灸針（環球牌），迅速刺入一側內迎香2～3mm，立即出針，點刺3～4下，放出適量血液，若出血較多則用無菌棉簽按壓針眼2～3min，左右兩側穴位交替放血。每日放血1次。

2組均治療14d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 包括過敏性結膜炎眼部癥狀評分及體征評分，分別于治療前、治療7d后、治療14d后對2組患者進行評估。眼部癥狀主要劃分為眼癢、流淚、畏光、其他不適感（包括異物感、燒灼感等）4個方面，按無癥狀、較輕、中度、重度，分別計0～3分。體征包括瞼結膜乳頭、瞼結膜濾泡、眼分泌物、瞼結膜充血、球結膜充血、眼周組織充血水腫6個方面，按無癥狀、較輕、中度、重度，分別計0～3分。[3]

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指原則》[4]擬定。痊愈：過敏性結膜炎的癥狀及體征消失，或癥狀、體征總積分改善率大于95%；顯效：過敏性結膜炎的臨床癥狀、體征大部分消失，或癥狀、體征總積分改善率＞70%且≤95%；好轉：過敏性結膜炎癥狀、體征較治療前好轉，但仍有部分臨床癥狀，或癥狀、體征總積分改善率＞30%且≤70%；無效：過敏性結膜炎癥狀、體征無改善，甚至加重，或癥狀、體征總積分改善率＜30%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，全部數據均用描述性分析，計數資料以百分率或構成比描述；計量資料以（±s）表示。計量資料符合正態分布采用 t 檢驗，不符合則用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

3.4.2 2組患者治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較 見表2。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

表2 治療組與對照組治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較（±s） 分

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；#與本組治療7d后比較，P＜0.05；▲與同時期對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 癥狀積分 體征積分 癥狀、體征總積分治療組（n=2 8）治療前 6.3 2±1.5 6 1 0.6 8±2.3 6 1 7.0 0±3.3 7治療7 d后 3.5 3±1.3 1**▲ 5.6 1±2.2 4**▲ 9.3 2±3.1 2**▲治療1 4 d后 1.9 3±1.1 5**#▲ 3.1 4±1.7 2**#▲ 5.0 7±2.5 7**#▲對照組（n=2 9）治療前 6.2 8±1.4 1 1 0.7 2±2.0 5 1 7.0 0±3.2 3治療7 d后 4.5 4±1.5 6** 7.6 4±2.3 1** 1 2.1 7±3.6 5**治療1 4 d后 2.6 9±1.1 7**# 5.0 3±2.1 6**# 7.7 2±3.1 3**#

4 討論

過敏性結膜炎是一種常見的變態反應性疾病，發作時眼癢難止，嚴重影響了患者的工作和生活，且易反復，治療棘手。目前臨床上多以0.1%奧洛他定滴眼液作為治療的首選用藥[5]，該藥可較好地改善眼癢、流淚、結膜充血等癥狀，但部分患者長期使用后會出現頭痛、眼部刺痛等不良反應。

過敏性結膜炎歸屬于中醫學“目癢”“時復癥”“癢若蟲行癥”范疇?！赌拷洿蟪伞吩唬骸安恢獣r復癥，歲歲至期來……如花如潮，至期而發，過期而又愈。”《審視瑤函》對目癢病機及治療原則作了詳細論述：“癢有因風、因火、因血虛而癢者，大以降火為主”，指明了治療上應以降火為主。內迎香屬經外奇穴，與迎香穴相應，刺血內迎香穴有較好的瀉風熱功效?！夺樉拇蟪伞吩唬骸皟扔愣ㄔ诒强字校文繜岜┩矗锰J管子搐出血最效”，《玉龍賦》曰：“搐迎香于鼻內，消眼熱之紅”，明確指出了內迎香放血能夠治療眼部實熱痛證。在解剖學中，內迎香穴位于鼻孔內，在鼻翼狀軟骨與鼻甲交界處的黏膜上，該處布有面動、靜脈的鼻背支，鼻背支與眼上、下動靜脈相連，故內迎香點刺放血可以影響眼部血液循環，調節眼部供血情況，從而發揮疏通郁滯、行氣活血、宣竅止痛之效[6-7]。“實則瀉之”，臨床治療實性病癥時，合理使用刺血療法，可以疏瀉邪氣，調和氣血，往往能取得較好療效。我科在臨床應用中發現，內迎香穴除了宣通鼻竅的近治作用外，對于頭面五官的實性病癥均有較好的治療作用。

本研究結果表明，針刺內迎香放血聯合奧洛他定滴眼液治療可有效緩解過敏性結膜炎患者臨床癥狀、體征，治療后各時間段療效均優于單用奧洛他定滴眼液治療，且縮短了治療療程。但由于條件限制，本次研究存在納入樣本較少、觀察指標不夠全面、缺乏進一步回訪評估等問題，有待今后進一步完善相關研究。

參考文獻

[1]BERDY G J，HEDQVIST B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：associations，diagnostic dilemmas，and management[J].Acta Ophthalmol Scand Suppl，2000（230）：32.

[2]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：112.

[3]聶巧莉.奧洛他定滴眼液聯合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床研究[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2014（4）：208.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233.

[5]孟青青，高健生，宋劍濤.過敏性結膜炎的治療研究進展[J]. 中國中醫眼科雜志，2012，22（6）：446.

[6]朱現民，聶瑞芳，丁潤澤.針灸歌賦中迎香與內迎香穴古論新用[J].中國針灸，2014，34（10）：985.

[7]霍勤，申琪，張鄧民，等.內迎香穴點刺放血對原發性開角型青光眼患者眼壓的影響[J].中國針灸，2009，29（8）：630.