右美托咪定對泌尿外科術中陰莖勃起的抑制作用

李晶 杜君麗 馮婉晴 黃燕

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院麻醉科（上海 200011）

泌尿外科手術尤其是尿道內鏡手術術中可能發生陰莖勃起，會給手術操作帶來困難，導致出血增多、尿道損傷、手術時間延長等。常用處理方法為加強鎮靜鎮痛、陰莖海綿體內注射、陰莖局部冷敷等，效果不甚理想。右美托咪定是一種新型鎮靜劑，可以高選擇性激動α2-腎上腺素能受體，適用于全身麻醉時患者氣管插管和機械通氣的鎮靜。人的陰莖小動脈和海綿體平滑肌上含有大量α-腎上腺素能受體，被激活時可使其支配的平滑肌收縮，從而使陰莖處于軟縮狀態。本試驗觀察到右美托咪定對術中陰莖勃起具有治療作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準及取得患者或其委托人知情同意后，選擇我院在全身麻醉下行泌尿外科手術的患者，符合以下條件：（1）ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～65歲；（2）標準全麻氣管插管成功后，術中出現陰莖勃起持續5 min；排除對α2-激動劑過敏、有精神疾病、近期使用α2-激動劑的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后連接心電監護儀，持續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻指數（BIS）。開放靜脈通路，麻醉誘導用藥：咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 1.5～ 2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg，當BIS值達到50時氣管插管。術中吸入七氟烷，靜脈泵入丙泊酚及瑞芬太尼，維持BIS值為40～60。

1.3 觀察指標 將符合標準的24例患者隨機分為2組：右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司生產，國藥準字H20110097）組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。D組靜脈給予右美托咪定 0.5 μg/kg，濃度為 4 μg/mL，注射速度＞5 min。C組靜脈給予等容量生理鹽水，注射速度相同。記錄右美托咪定和生理鹽水注射前（T1）、注射后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、30 min（T5）的血壓和心率。記錄兩組患者陰莖完全軟縮所需要的時間。手術結束后所有患者均拔管送入恢復室觀察2 h。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。組內比較采用重復測量方差分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

D組陰莖勃起的平均時間為（6±2）min，C組為（18± 5）min，D組持續勃起時間較C組明顯縮短（P＜0.05）。D組在T3～T4時刻收縮壓有明顯降低，心率明顯減慢（P＜0.05），但血壓和心率仍在正常范圍內，不需要給予藥物治療低血壓或是心動過緩（表1）。C組T1～T5時刻收縮壓、舒張壓、心率均無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者陰莖勃起時間及血流動力學比較Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

表1 兩組患者陰莖勃起時間及血流動力學比較Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

注：與T1相比，*P ＜ 0.05

組別D組T1T2T3T4T5 C組血流動力學指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）133±25 75±16 72±11 131±22 72±17 70±12 135±21 74±13 68±12*133±23 75±15 72±11 124±24*71±15 64±8*133±24 73±16 73±11 121±21*73±16 63±9*131±21 71±18 70±10 131±20 74±14 70±8 130±23 74±16 71±11

3 討論

泌尿外科術中對外陰部清洗、消毒、鋪巾及放置有關器械，可以引發反射性陰莖勃起。若不及時處理，可導增加手術難度，甚至導致勃起障礙的發生。陰莖背神經阻滯、陰莖海綿體穿刺抽血等方法對陰莖有一定的損傷，目前已經很少應用。

有研究發現全身麻醉藥物可引起陰莖勃起：丙泊酚全身麻醉后可能因產生性幻覺或中樞抑制而產生陰莖勃起；吸入全身麻醉藥通過抑制自主神經、改變陰莖血管的阻力而增加陰莖血流，導致陰莖勃起［1］。右美托咪定是一種新型全身麻醉時的鎮靜劑，有研究卻發現其能抑制陰莖勃起。2012年GULER 等［2］對12例術中陰莖勃起的患者靜脈給予右美托咪定0.5 μg/kg，結果有9例在給藥后5 min內發生陰莖軟縮，有1例在9 min時軟縮，還有2例在15 min后仍然勃起，其有效率為83%；所有患者的血流動力學穩定，考慮靜脈給予右美托咪定是治療術中陰莖勃起的一種安全有效的方式。陳潔等［3］研究發現給全身麻醉誘導后陰莖異常勃起的患者應用1.0 μg/（kg·h）的右美托咪啶治療可快速改善陰莖異常勃起的情況，并且對麻醉的影響較小，但應注意觀察患者心率與血壓的變化。孫成成等［4］觀察右美托咪定在全身麻醉誘導前泵注，可預防導尿過程中陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征的發生，提高患者的舒適度。

右美托咪定治療術中陰莖勃起的可能機制是激動了α2-腎上腺素能受體。人的陰莖小動脈和海綿體平滑肌上含有大量α-腎上腺素能受體，交感興奮時釋放去甲腎上腺素，激動α-腎上腺素能受體，使其支配的平滑肌收縮，從而使陰莖處于軟縮狀態。此外激動α2-腎上腺素能受體可導致外周血管收縮。右美托咪定可激動α2-腎上腺素能受體，導致外周血管收縮［5-7］。這種血管收縮也許有助于陰莖軟縮。

右美托咪定主要用于全身麻醉時的鎮靜。本臨床研究表明全麻下泌尿外科手術的患者，靜脈給予右美托咪定0.5 μg/kg，可以顯著縮短術中陰莖勃起時間，血流動力學穩定，是一種治療術中陰莖勃起安全有效的方法。

參考文獻

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