老年功能性便秘患者盆底表面肌電特征及生物反饋治療

鄧罡 徐麗姝 覃鐵和

廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院），廣東省老年醫學研究所 1消化內科，2急危重癥科（廣州 510080）

慢性功能性便秘（chronic functional constipa?tion，CFC）是消化系統的常見疾病之一，我國慢性功能性便秘發病率約6.07%～11.5%［1］，隨著年齡的增長發病率明顯增加，60歲以上人群便秘的發生率約為7.3%～20.39%，84歲及以上可達20.0%～37.3%［2］。老年人尤其是高齡患者因活動不便、認知狀態等因素的影響，對患者的評估與治療應結合患者個體化因素選擇接受程度及可行性高的檢查，針對性治療。而盆底表面肌電測量及生物反饋治療具有簡便、無痛、無創、安全的特點，是一種新興生物行為治療方法。本文研究旨在分析盆底表面肌電測量在老年便秘患者中的應用是否因高齡受限制及其表面肌電特征，對生物反饋治療在老年便秘患者中的療效及臨床應用進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年12月我院門診及住院CFC患者258例，病程最長40年，最短1年。按年齡分老年組及非老年組。行盆底表面肌電測量258例，其中老年組164例，男96例，女68例；年齡60～95歲，平均（76.90±9.57）歲；非老年組94例，男34例，女60例；年齡22～59歲，平均（44.14±11.44）歲。行生物反饋治療74例；其中老年組50例，男28例，女22例；年齡62～91歲，平均（79.12±6.55）歲；非老年組24例，男13例，女11例；年齡36～59歲，平均（45.00±10.56）歲。均符合以下標準：（1）診斷均符合羅馬IV標準；（2）經電子腸鏡或鋇灌腸檢查，排除直腸肛門器質性疾病；（3）詳細詢問病史，老年組認知功能正常，排除全身性疾病、藥物性因素所致繼發性便秘。

1.2 治療方法 根據慢性便秘生物反饋治療最佳適應癥［3］，選擇兩組功能性便秘患者，老年組50例、非老年組24例行生物反饋治療。兩組患者均接受常規治療，包括：加強排便的生理教育，建立合理的飲食習慣（如增加膳食纖維含量，增加飲水量）及堅持良好的排便習慣，生活規律化，同時應增加活動。生物反饋治療采用南京偉思公司生產的新一代Myotrac生物刺激儀，觸發電刺激生物反饋方案（trig?stim）及凱格爾訓練（Kegel exercise）：采取短期強化治療方案，1 次/d，30 min/次，5次/周，10 d為1個療程，連續做2個療程。治療前及治療1～2個療程后均行表面肌電測量評估。治療前向患者講解正常的排便機制，說明生物反饋治療的方法，指導患者掌握如何根據肌電值變化調整排便動作，學習如何放松盆底肌，需經反復訓練建立條件反射來實現。治療期間回家后繼續練習同樣的動作，15 min/次，2 ～ 3次/d。

1.3 效果評價 治療前后采用便秘患者癥狀自評量表（PAC?SYM）評分（表2）。評分標準分3個部分，每一部分2～7個項目:（1）糞便性狀（糞便堅硬、糞量少）；（2）直腸癥狀（排便次數減少、排便費力、排便疼痛、排便不盡感、有便意難以排出、直腸出血或撕裂、直腸燒灼感）；（3）腹部癥狀（胃痛、腹部痙攣疼痛、腹部脹滿）。每個項目根據嚴重程度（Likert5級評分法）得分如下：無，0分；輕微，1分；中等程度，2分；嚴重，3分；非常嚴重，4分。患者自評，回顧時間2周。

療效判定標準：（1）臨床痊愈：癥狀消失，積分為0，保持2周以上；（2）顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，保持2周以上；（3）有效：癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/2；（4）無效：癥狀無改善，積分無降低。總有效率為臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗，2組以上比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能性便秘患者老年組與非老年組盆底表面肌電測量結果比較 前基線階段老年組（靜息）波幅低于非老年組（P＜0.05），變異系數（CV）高于非老年組（P＜0.05）。快速收縮階段老年組收縮反應時間與非老年組無明顯差異（P＞0.05）；最大波幅小于非老年組（P＜0.05）。持續收縮階段老年組收縮波幅小于非老年組（P＜0.05），中值頻率高于非老年組（P＜0.05），變異系數與非老年組無明顯差異（P＞0.05）。耐久收縮階段老年組收縮波幅小于非老年組（P＜0.05），變異系數及中值頻率均高于非老年組（P＜0.05）。后基線階段老年組（靜息）波幅小于非老年組（P＜0.05），變異系數與非老年組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 功能性便秘患者行盆底肌生物反饋治療療效評價 治療前后使用便秘患者癥狀自評量表評分（表2）。老年組及非老年組的生物反饋治療前后癥狀評分對比均有明顯差異（P＜0.05），兩組總有效率無明顯差異（P＞0.05）（表3）。生物反饋訓練整個治療過程中兩組均無明顯不適反應。

2.3 老年便秘患者生物反饋治療前后盆底表面肌電值對比 老年組治療后盆底表面肌電快速收縮階段最大收縮波幅、持續收縮及耐久收縮階段收縮波幅均有升高（P＜0.05），前基線階段及耐久收縮階段變異系數降低（P＜0.05），耐久收縮中值頻率降低（P＜0.05）（表4）。

表1 功能性便秘老年患者及非老年患者盆底表面肌電測量結果比較Tab.1 The results of functional constipation of elderly patients and non?elderly patients were compared ±s

表1 功能性便秘老年患者及非老年患者盆底表面肌電測量結果比較Tab.1 The results of functional constipation of elderly patients and non?elderly patients were compared ±s

檢測階段前基線快速收縮持續收縮耐久收縮后基線檢測指標波幅（μV）變異系數收縮反應時間（S）最大收縮波幅（μV）收縮波幅（μV）變異系數中值頻率（H2）收縮波幅（μV）變異系數中值頻率（H2）波幅（μV）變異系數老年組（n=164）2.58±2.32 0.19±0.14 2.19±0.32 21.74±16.05 23.95±13.93 0.45±0.16 105.58±16.34 23.22±13.60 0.43±0.15 107.92±17.83 2.71±2.09 0.24±0.21非老年組（n=94）3.47±1.89 0.14±0.05 2.23±0.26 31.36±21.14 34.17±22.05 0.40±0.10 94.36±15.95 32.83±21.96 0.36±0.14 95.5±21.49 3.87±2.31 0.19±0.10 t值-2.136 2.46-1.283-2.87-3.00 1.711 3.975-2.764 2.125 3.022-2.409 1.277 P值0.038 0.018 0.202 0.006 0.004 0.094 0.000 0.008 0.039 0.004 0.020 0.208

表2 治療前后便秘患者癥狀自評量表評分結果比較Tab.2 The results of the self?assessment scale of the patients with constipation before and after treatment were compared x±s

表3 兩組治療效果對比Tab.3 Comparison of treatment effects between the two groups（n=74） 例

3 討論

因老年人器官功能隨年齡衰退，膈肌、腹肌、提肛肌和結腸平滑肌收縮能力隨增齡普遍下降，排便動力不足；另外，盆底結構的老化、直腸前突、直腸粘膜脫垂以及老年女性會陰下降等局部結構的改變，這些都是導致老年人尤其是老年女性慢性便秘高發的原因之一［2］。

研究［4］已證實盆底表面肌電的可靠性和有效性，能準確評估健康者靜息和不同收縮狀態盆底肌功能，并可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據。盆底表面肌電主要測量盆底肌靜息和收縮狀態下的波幅、變異系數、收縮反應時間及中值頻率。波幅屬于表面肌電的時域分析，靜息波幅指肌肉活動之前能量消耗的水平，是肌肉功能障礙的顯著標志，波幅升高表示盆底肌處于過度活動的狀態［5］，收縮波幅的不同代表參與收縮的肌纖維的數量不同，快速收縮時主要參與快型肌纖維所占的比例呈正相關，保持收縮時同時需要慢型肌的募集；中值頻率屬于表面肌電的頻域分析，主要受肌肉組織中的快肌纖維和慢肌纖維的組成比例的影響，與慢型纖維比例呈線性負相關，或與快型肌纖維比例呈正相關，是臨床判別肌肉活動時疲勞度的常用指標［6］。快速收縮反應時間主要與快型肌功能相關，變異系數是反應快、慢肌運動是否協調的指標，用來代表肌肉運動的穩定性。

表4 老年便秘患者生物反饋治療前后盆底表面肌電值對比Tab.4 Comparison of the electrical value of pelvic floor surface emg before and after treatment of elderly constipation patients（n=50）±s

表4 老年便秘患者生物反饋治療前后盆底表面肌電值對比Tab.4 Comparison of the electrical value of pelvic floor surface emg before and after treatment of elderly constipation patients（n=50）±s

檢測階段前基線快速收縮持續收縮耐久收縮后基線檢測指標波幅（μV）變異系數收縮反應時間（S）最大收縮波幅（μV）收縮波幅（μV）變異系數中值頻率（H2）收縮波幅（μV）變異系數中值頻率（H2）波幅（μV）變異系數治療前2.97±1.90 0.20±0.15 2.09±0.32 20.44±9.57 26.08±11.18 0.47±0.15 109.91±20.18 25.59±11.48 0.42±0.13 105.95±17.61 2.80±1.72 0.20±0.11治療后3.12±1.43 0.12±0.04 2.27±0.21 23.90±8.80 28.30±10.98 0.42±0.13 105.21±29.96 27.37±11.85 0.36±0.14 104.65±16.50 2.67±1.28 0.19±0.07 t值-0.204 2.128-2.747-3.914-5.304 2.036 1.269-4.341 3.202 2.204 1.082 1.452 P值0.845 0.047 0.013 0.001 0.000 0.056 0.220 0.000 0.005 0.040 0.293 0.163

盆底表面肌電測量是一種非侵入性、實時、定量的檢測方法，使用方便，檢測過程大約8 min。針對老年人群，本研究選取認知能力正常的258例老年功能性便秘患者，其中最高齡為91歲，均可順利完成檢測及治療，未受高齡影響，患者依從性高。老年患者盆底表面肌電測量結果與非老年組對比，在前基線階段，老年患者靜息波幅小于非老年組，說明非老年組患者靜息狀態參與活動的肌纖維單位數量多，處于肌電過度活躍狀態。老年患者盆底肌不同收縮狀態階段波幅降低，表明其盆底肌快肌及慢肌纖維收縮時不能充分募集，快肌及慢肌功能較差。持續收縮階段及耐久收縮階段中值頻率老年組較非老年組升高，說明老年患者盆底肌活動更易疲勞。快速收縮階段收縮反應時間老年組與非老年組無明顯差異（2.19±0.32vs.2.23±0.26），但均超出正常范圍（＜ 2.0），提示不分年齡段便秘患者盆底肌快肌募集時間延長，功能較差。快速收縮階段及持續收縮階段變異系數老年組及非老年組無明顯差異，而且均較正常范圍（＜0.28）升高，說明不分年齡段便秘患者盆底肌運動協調性差。綜上所述，老年功能性便秘患者盆底表面肌電測量特點：靜息狀態參與活動肌纖維單位數量少，盆底肌快肌及慢肌纖維收縮功能較差，盆底肌張力及耐受力下降，運動協調性差，活動更易疲勞。

盆底表面肌電測量能夠指導盆底生物反饋治療方案的實施及監測治療效果［7］。本研究老年組生物反饋治療后盆底表面肌電結果顯示，以改善不同收縮狀態波幅為主，而且耐久收縮階段變異系數及中值頻率有明顯降低，表明生物反饋治療能提高老年便秘患者盆底肌快肌及慢肌纖維收縮功能，改善盆底肌運動協調性，從而改善老年患者便秘癥狀，促進排便。

本研究示老年組、非老年組的生物反饋治療前后癥狀評分對比有明顯差異（P＜0.05），說明生物反饋治療對老年人及非老年人均可改善癥狀。老年組生物反饋治療總有效率為78%，非老年組總有效率為70.8%，兩組總有效率無明顯差異，與林細州等［8］報道的療效基本一致。兩組患者生物反饋訓練治療整個治療過程中兩組均無明顯不適反應，說明生物反饋治療其簡便、無痛、無創及安全特性在老年人中有同樣效果，而且患者均能耐受完成治療。生物反饋治療被推薦作為功能性出口梗阻型便秘的一線治療［2］，值得在老年慢性功能性便秘患者中推廣應用。

筆者進一步的研究希望擴大老年人群研究范圍、增加正常老年人樣本量，建立正常老年人盆底表面肌電值數據庫；根據老年人多種慢性疾病并存這一特點，研究老年人有不同疾病并存狀態下盆底表面肌電的特征；進一步探討生物反饋治療在老年人盆底障礙性疾病中的應用。

參考文獻

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