老年護理院院內感染情況的調查分析

曹軼文 蔣魏 張紅霞

摘 要 目的：分析老年護理醫院患者院內感染病原菌特點及耐藥性，探討其危險因素和防治的相應措施。方法：采用回顧性調查分析方法。結果：739例患者中發生院內感染96例（13.0%）。感染部位以呼吸道為主，病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且耐藥率高。老年護理院院內感染率高于全國一般醫院水平，且隨住院時間的延長及年齡的上升而增加。結論：患者身體的低功能狀態是一種常見的危險因素，可導致產超廣譜β-內酰胺酶細菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植。合理使用抗菌藥物是防治院內感染的有效措施。

關鍵詞 院內感染 耐藥性 抗菌藥物

中圖分類號：R181.81； R197 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）07-0059-03

Investigation and analysis of nosocomial infection in elderly nursing hospital

CAO Yiwen1*， JIANG Wei1， ZHANG Hongxia2**（1. Elderly Nursing Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Kongjiang Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China.）

ABSTRACT Objective： To analyze the characteristics and drug resistance of pathogens in nosocomial infection in an elderly nursing hospital and to explore the risk factors and corresponding measures for their prevention and treatment. Methods： The data from 739 patients were retrospectively analyzed. Results： Ninety-six cases of patients were diagnosed as nosocomial infections （accounting for 13.0%） and the main infection site was at respiratory tract and the main pathogens with higher drug resistance was Gram-negative bacteria. The incidence of nosocomial infection in the elderly nursing hospital was higher than that in the general hospitals in China and was increased with the extension of hospital stay and age rise of patients. Conclusion： The low functional status of the patients is a common risk factor resulting in the colonization of bacteria producing extended spectrum β-lactamases and methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Rational use of antibacterials is an effective measure for the prevention and treatment of nosocomial infection.

KEy WORDS nosocomial infection； drug resistance； antibacterials

老年護理院收治的老年患者多伴有腦卒中后遺癥、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等多種慢性疾病，其組織、器官功能處于衰退狀態，由于長期患病臥床，免疫功能減退，抵抗力下降，營養狀況欠佳，使其成為院內感染的高危人群；院內感染發生率居高不下，致病菌呈現定植特點。隨著抗菌藥物廣泛應用，細菌對抗菌藥物的敏感性發生變化，耐藥菌呈上升趨勢。同時住院期間易發生感染而延長住院時間，從而增加住院費用，甚至威脅患者生命，增加死亡率。本文回顧性分析本老年護理院住院病人發生院內感染的臨床資料，總結醫院感染的特點，指導醫生合理用藥，并提出制定相應防治策略以有效控制院內感染的發生。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用回顧性調查方法，2015年5月至2016年6月本老年護理院出院病例共739例，其中男性356例，女性383例，70歲以下78例，70～79歲112例，80～89歲477例，90歲以上72例，平均年齡（81.3±8.3）歲。

1.2 方法

全部病例以出院時的病歷記錄為依據，計算院內感染發生率。院內感染診斷按原衛生部發布的醫院感染診斷的有關規定[1]。患者標本采集后統一送控江醫院微生物實驗室進行細菌培養鑒定。對有關數據做詳細記錄。

1.3 統計學處理：

應用SPSS 20.0統計學軟件。計數資料以頻數（n）表示，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準取a=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發生率及感染部位

739例患者中，確診為院內感染者為96例，感染率為13.0%，高于全國一般醫院5.58%的水平[2]。

院內感染部位以呼吸道為主，占總感染率的41.7%，其次為泌尿道感染，占35.4%，與國內文獻報道相似[3]。血液系統占19.8%，其余為皮膚感染等（表1）。

2.2 院內感染病原菌

病原菌共96株，其中革蘭陰性菌81株，占84.4%，前三位為大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形菌；革蘭陽性菌13株，占13.5%；白色假絲酵母2株，占2.1%（表2）。

2.3 院內感染的相關危險因素

2.3.1 住院時間與感染

院內感染隨住院時間延長而增加（P<0.05，表3）。

2.3.2 年齡與感染

院內感染隨著年齡上升而上升 ，90歲及以上的患者院內感染高達33.3%（P<0.001，表4） 。

2.4 院內感染病死率

96例院內感染病例中，死亡20例，死亡率為20.8%，明顯高于總死亡率28/739=3.8%。

3 討論

本院院內感染部位排名第一為呼吸道，其次為泌尿道。分析其原因：①老年患者生理功能減退，神經系統反應及敏感性降低、吞咽及咳嗽能力下降、痰液淤積、對異物清除作用削弱不易排出等，使微生物易停留繁殖。這是老年患者呼吸道感染居首位的主要原因。②男性患者前列腺增生發病率高，頻繁導尿甚至留置導尿管等；女性由于泌尿系統生理特征，尿布等不及時更換都是泌尿道感染的重要原因。③老年患者多伴有腦卒中后遺癥等多種疾病，長期臥床，進食困難，攝入營養不足，低蛋白血癥伴貧血多，導致抵抗力下降；另一方面臥床進食，或不當胃管進食，容易造成誤吸，易患吸入性肺炎。④ 醫院環境的特殊性，居住密度高（常為6～8人一間房），通風條件差，部分護工又缺乏手衛生意識，易造成交叉感染。

本院感染細菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌為主，耐藥率高，這與文獻報道基本相似[4]。本研究中大腸埃希菌中有9株、肺炎克雷伯菌中有4株產ESBLs，由于該酶可破壞b-內酰胺類抗菌藥物的化學結構，導致其抗菌活性降低或失活[5]；而編碼該酶的基因常位于質粒上、且質粒常攜帶其他耐藥基因，因此常呈現多重耐藥[6]。Didier等[7]報道老年護理病房患者大多處于低功能狀態，易導致產ESBLs細菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植，并且他們的耐藥率較高。另一方面，抗菌藥物的不合理使用，尤其是廣譜抗生素的大量使用，易破壞人體微生態平衡而導致細菌耐藥。對此，應該嚴格規范抗菌藥物的使用，以減少細菌耐藥性。另外，Gruson等[8]的研究也為耐藥菌的防治提供了一定的理論依據，即通過對細菌敏感的抗菌藥物的輪轉使用、替換及限制使用1年，可使耐藥菌的耐藥率下降60.6%。

本研究中有2例白色假絲酵母感染，故應加強對真菌感染的防治。

綜上所述，了解了老年護理院院內感染患者的病原菌分布和耐藥性情況及所發生的相關危險因素等，這對臨床合理選用抗菌藥物、降低院內感染率與死亡率及降低細菌耐藥性都具有重要意義。

參考文獻

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