大齡卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤的超聲表現

董林森，王 冰

卵巢交界性腫瘤是組織學特征和生物學行為介于良性與惡性之間的一類卵巢上皮性腫瘤，約占卵巢上皮腫瘤的15%［1］。筆者報告1例大齡卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤的超聲表現，旨在為臨床鑒別診斷提供參考。

1 病例資料

患者，女，53歲，子宮肌瘤多年。查體：體溫36.3℃，脈搏 74次/min，呼吸 18次/min，血壓：133/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 實驗室檢查：血常規：白細胞5.2×109/L、中性粒細胞比率61.5%、淋巴細胞比率29.9%、血小板344×109/L。大小便常規檢查正常。彩色超聲檢查示：子宮體積增大，形態失常，肌層回聲不均勻，內探及數個低回聲光團，邊界清晰，較大者2.6 cm×2.1 cm，內膜不厚。右側附件區探及大小4.0 cm×3.4 cm×3.5 cm的無回聲暗區，內可見多個乳頭樣突起，較大者2.3 cm×1.0 cm，形態欠規則，CDFI示右側附件區囊實性包塊內乳頭樣突起處可見較豐富血流信號（圖1），收縮期血流速度（PSV）約 4.26 cm/s，舒張末期血流速度（EDV）約2.34 cm/s，阻力指數（RI）約 0.45（圖 2）；左側附件區探及多個無回聲暗區，較大者1.0 cm×0.9 cm。盆腔未見明顯積液和腫大淋巴結回聲。超聲提示：（1）右側附件區囊實性包塊（建議手術）；（2）子宮多發肌瘤；（3）左側附件區囊性包塊。盆腔MRI：子宮壁內可見多處類圓形T1W1等信號，T2W1低信號，大者約2.4 cm×1.7 cm。子宮腔無擴大。右側附件區見3.3 cm×3.4 cm T1W1低信號，T2W1高信號，以囊性為主，邊緣可見多處小結節狀突起，邊界清楚。左側附件區可見3.3 cm×2.3 cm T1W1低信號，T2W1高信號，呈囊性，邊界清楚。盆腔未見腫大淋巴結。診斷意見：（1）多發子宮肌瘤；（2）右側卵巢囊實性占位病變，左側卵巢囊性占位病變。手術所見：子宮表面呈炎性改變，右側附件區與腸管粘連在右側盆壁，子宮后壁與腸管粘連，左側附件區與腸管粘連在左側盆壁，鈍銳性分離粘連，見子宮體約孕2個月大，后壁明顯突起，右側卵巢增大，約“山雞蛋”大小，表面見“指腹”狀大小菜花樣突起；左側卵巢見“山雞蛋”大小囊腫，雙側輸卵管外觀大致正常。宮體8 cm×6.5 cm×5.3 cm，內膜厚0.2 cm，肌壁內漿膜下可有灰白色肌瘤11個，大者3.2 cm×2 cm×2 cm；左卵巢4.5 cm×3.5 cm×1.5 cm，部分呈囊性，囊性區域 3.5 cm×2 cm×1.5 cm，切面內容清液；右卵巢2.8 cm×2.5 cm×1.5 cm，表面見囊腫，囊腫 3.8 cm×3.5 cm×3.5 cm，切面內容灰黃色黏稠液體，囊內壁見灰黃色多個乳頭狀物附著，最大2 cm×1.5 cm×0.6 cm，囊壁厚0.1 cm。病理診斷：（1）右側卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤；（2）左側卵巢單純囊腫；（3）子宮多發肌瘤。免疫組化染色右側卵巢腫瘤組織：CK（+）；Ki-67（+）20%～30%。

2 討論

圖1 卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤彩色多普勒檢查顯示血流信號豐富

圖2 卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤頻譜多普勒顯示收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）

卵巢交界性漿液性囊腺瘤是卵巢交界性腫瘤中預后最好、生存率最高的腫瘤，常發生于育齡期婦女［2］。卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤常作為交界性漿液性乳頭狀瘤的伴隨成分出現，純粹的交界性表面乳頭狀瘤少見，該類型腫瘤年輕女性好發，發現時腫塊較大，由于表面無包膜覆蓋，故盆腔易種植且術后易復發［3］。漿液性交界性腫瘤與漿液性囊腺瘤最主要的區別是出現增生的上皮，形成乳頭或微乳頭，也可為脫落或漂浮的上皮細胞簇，細胞核呈輕-中度非典型性。此瘤與漿液性癌的區別是缺乏破壞性間質浸潤［4］。該例最先經腹部超聲并未發現卵巢的小腫瘤，可能為多發子宮肌瘤較大而被遮擋；而手術前超聲定性診斷也較困難。腫瘤內阻力指數較低，往往被認為是惡性腫瘤有價值的征象之一，因此建議手術治療。該例特點：（1）年齡較大；（2）腫瘤位置隱蔽，最初經腹檢查不易發現囊內小腫塊，需要經陰道檢查才清晰可見；（3）囊實性腫瘤可見多個乳頭狀實性回聲且血流較豐富；（4）乳頭狀實性回聲內血流頻譜顯示低速低阻。當檢查發現符合上述腫瘤特征時要考慮卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤的可能。

參考文獻

［1］朱新艷，耿京，唐軍，等.超聲聯合IOTA簡易標準及Logistic回歸模型對卵巢交界性腫瘤預測價值［J］.中國超聲醫學雜志，2016，32（10）：932.

［2］周永昌，郭萬學，燕山，等.超聲醫學.第6版［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：1200

［3］陳麗霞，蘭莉，吳琪，等.卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤的超聲診斷及鑒別［J］. 中國超聲醫學雜志，2014，10（9）：921-923.

［4］程虹，戴林，郭雙平，等.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：148.