延續性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質量的影響

胡春燕，吳天天，趙會芬

（川北醫學院附屬醫院泌尿外科，四川 南充 637000）

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種類型，通常采取手術治療的方法。手術治療膀胱癌中性腹壁造口術是一種普遍治療方式，主要內容是全切除膀胱，對尿流進行改造，行腹壁造口術。但是使用腹壁造口術手術創傷較大，經過尿道改道后患者需要在后續的生活中一直佩戴尿袋，排尿方式的改變給患者的帶來巨大心理情緒壓力，給患者生活質量造成巨大影響[1-2]。因此，在膀胱癌腹壁造口術后，需要做好患者的護理，減少術后并發癥發生率，提高患者生活自理能力。本次研究就探討將延續性護理干預應用于膀胱癌腹壁造口術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年5月收治的96例膀胱癌患者為研究對象，均經影像學、病理學及臨床癥狀確診，排除患有嚴重臟器功能損傷的患者，且均簽署知情同意書。按照患者入院前后順序將其隨機分成觀察組與對照組，各48例。觀察組男30例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（61.5±4.3）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±1.3）年。對照組男28例，女20例；年齡44～74歲，平均年齡（62.1±4.2）歲；病程1～7年，平均病程（4.1±1.4）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應用腹壁造口術治療，術后對照組采取常規護理，主要給予基礎護理及一般的健康教育，包括向患者講解出院在家期間尿袋更換方法、并發生預防及定期復診等。

觀察組在對照常規護理基礎上應用延續性護理干預，具體護理操作如下。

1.2.1 成立延續性護理小組

由1名護士長、多名在腹壁造口術護理中有豐富經驗的護士構成延續性護理小組，小組成立后，小組成員均接受醫院相關科室主人醫師專業培訓與指導，主要指導相關護理人員掌握腹壁造口術護理方法、護理規范等，培訓完成后需要護士參加相應考核。培訓后小組成員按照實際護理需求制定延續性護理工作計劃，收集相關患者的基本資料。

1.2.2 專題講座

在每個月舉辦1次疾病知識講座，邀請患者及其家屬入院參與，講座中由專家指導腹壁造口術護理知識，同時針對患者的疑問及時給予解答，指導患者住院在家期間的科學護理行為。

1.2.3 出院隨訪

小組成員每周對患者進行1次隨訪，主要了解患者住院在家期間的護理操作、康復情況等，及時糾正患者不良行為或習慣，同時針對患者表現出的消極情緒需要耐心傾聽，并且設身處地理解患者的痛苦，緩解患者的不良心理情緒。此外，小組成員還應每個月進行1次接聽隨訪，安排2名護士共同前往患者家庭，實地了解患者康復環境，同時指導患者及其家屬正確護理要點。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者進行出院3個月隨訪，在出院前、出院3個月后分別應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者心理狀況，量表總分均為100分，得分越高表明患者焦慮或抑郁越嚴重。（2）患者出院3個月后，應用生活質量簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質量，主要從生理功能、軀體健康、精神狀態、情感職能及社會功能5個維度進行評價，每個維度分值為20分，得分越高表明患者生活質量越好[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，計數資料采用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預前后SAS、SDS評分比較

出院前兩組患者SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；出院后兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS 0.363 22.943 0.410 21.431 P 0.717 0.000 0.683 0.000 SDS出院前 出院3個月 出院前 出院3個月觀察組（n=48） 63.24±3.56 42.16±2.01 61.15±3.27 43.26±2.19對照組（n=48） 62.98±3.45 53.44±2.75 61.42±3.18 54.11±2.74 t

2.2 生活質量評分比較

出院3個月后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 生理功能 軀體健康 精神狀態 情感職能 社會功能觀察組 18.24±2.36 18.28±2.15 17.26±2.06 19.30±2.45 18.84±2.33對照組 14.12±1.87 13.57±1.74 14.39±1.29 14.95±1.32 14.17±1.19 t 9.480 11.798 8.181 9.654 9.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膀胱癌通常采取根治性全膀胱癌切除術治療，手術中實施腹壁造口及尿道改流常常給患者心理及生活造成巨大影響。因此，腹壁造口術治療膀胱癌后，需要做好患者的護理工作[4]。

延續性護理模式作為當前重要的護理服務模式，強調在患者成員返家期間也給予患者周到的護理指導，幫助患者疾病的康復，提高患者生活質量。將延續性護理干預應用與膀胱癌腹壁造口術后，通過組建延續性護理小組的方式，制定出專門的護理方案，并且利用定期的隨訪調查、健康指導可以幫助患者積極轉變自己的不良生活習慣，指導患者保持積極的心理情緒以及掌握合理的自我護理方法[5-6]。

本次研究中，觀察組應用延續性護理模式，對照組應用傳統護理模式。結果顯示，觀察組護理干預后患者焦慮及抑郁負性情緒改善程度明顯高于對照組，且護理后生活質量評分也明顯高于對照組，這充分表明對膀胱癌腹壁造口患者術后實施延續性護理干預對減輕其負性情緒及提高生活質量有重要意義。

綜上所述，對膀胱癌腹壁造口術患者應用延續性護理結合傳統處理，可有效改善患者的負性情緒及生活質量。

參考文獻

[1]鄭建秋,陳建霞,李海燕.延續性護理干預在老年膀胱癌根治術后行腹壁造口患者中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,23(18):67-68.

[2]馬 娥,楊明瑩,王劍松,等.膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量及影響因素研究進展[J].護理學報,2017,24(2):21-23.

[3]王海燕,宋秀玲.延續性護理干預對膀胱癌術后膀胱造口患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(22):11-14.

[4]張 琴.延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的影響[J].醫藥衛生:文摘版,2016,22(5):00132-00132.

[5]陳 雪.延續性護理對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口患者生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(11):275-276.

[6]龔 娟,盧 童,費書晴,等.網絡延續護理在腹腔鏡下膀胱癌根治術后患者中的應用[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2016,8(5):298-299.