免疫科日間病房管理模式及效果分析

劉 紅，鐘千梅，黃 蘭，羅 歡

（綿陽市中心醫院免疫科，四川 綿陽 621000）

日間病房是世界醫學發展的新趨勢和新的診療服務模式，是一種以患者為中心，介于門急診與住院之間的診療模式，與傳統的急診和住院模式不同，日間病房無需住院，當天可回家休息，既滿足社會支持系統的需要，又提高了患者的生活質量、減輕經濟負擔[1]。目前國內主要有兩種日間病房管理模式：正規病房管理模式（即病區內日間病房模式）和分開管理模式（即獨立日間病房模式）。我科采用正規病房管理模式，借鑒國內外先進經驗，于2016年3月開設日間病房，共收治患者3652例，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科日間病房設立在免疫病區。日間病房設有虛擬床位和實際床位，虛擬床位數不受限制，而實際床位有3張，沙發椅15張，病房所有醫療配套設施均與病房相同，給患者提供正規、全程、整體的醫療和護理服務。

1.2 方法

1.2.1 收治對象

免疫日間病房收治按單病種臨床路徑制定治療計劃表收治，對象為病情穩定、單純的類風濕關節炎、強直脊柱炎、骨關節炎的患者；環磷酰胺沖擊的患者；輸注生物制劑的患者以及辦理入院暫無床位的患者。

1.2.2 醫務人員配置

日間病房配置專職的醫生、護士，醫療實行主任醫師、主治醫師、醫師三級查房和住院總醫師負責制。護士由3年以上工作經驗的護師進行管理，日間病房的責任護士至少要固定1個月，以方便為患者提供連續性護理，全面落實責任制整體護理。

1.2.3 收治流程

由門診醫生評估患者符合日間病房的收治要求后，患者持入院證至我科住院部由辦公護士安置床位，管床醫生充分溝通簽署醫患溝通表，按住院患者要求書寫病歷，進行規范的診療、查房，妥善保管所管患者的病歷直至出院。日間病房實行優質護理服務，推行責任制整體護理模式。由日間護士告知患者日間病房管理規范，評估患者病情，責任護士全面負責日間病房所有患者的生命體征監測及護理文件書寫、治療、護理、藥物指導、病情觀察、健康宣教等、出院隨訪。

針對環磷酰胺沖擊的患者，我科實行每周四統一在靜療中心配置，集中在日間進行沖擊?；颊咿k理入院后，由接診醫生開具化驗單，無沖擊禁忌后，醫生開具醫囑，沖擊完成無不良反應后由接診醫生安排下午18:00辦理出院?；颊呋丶一虺鲈汉笕缬胁贿m，可通過電話與病房進行聯系，由當日值班醫生進行處理，病情變化較大時可收入病房進行醫治。

1.2.4 費用報銷

日間病房患者在日間病房治療可以按照一般社保要求,費用報銷按照住院患者的報銷方式進行統一報銷。

2 護理管理

2.1 醫護患溝通

①實施責任制整體護理工作模式，確認診療方案后及時告知患者，讓患者的到及時的診療；②責任護士每日參與醫生查房，及時掌握患者病情、協助醫生實施診療計劃；③護士能將患者病情變化及時告知醫生，為醫生的診斷、治療提供及時有效的信息；④醫護之間加強溝通協作，保證醫療護理安全。

2.2 護理質量管理

①由護士長負責檢查督導工作，嚴格執行各項操作規程，特別是查對制度和無菌技術操作原則；②預防醫院感染：每日更換床單，定期病室消毒，并將督導項目納入績效考核；③強化患者身份識別：由于日間患者多、流動量大、周轉快，每位患者必須戴由床號、姓名、住院號的腕帶，護士執行各項操作時，必須采用床號姓名或床號年齡等兩種以上方式查對，加強巡視，觀察有無不良反應發生，保證輸液患者診療安全。

2.3 患者安全管理

患者在日間病房治療期間，醫務人員需告知患者日間管理流程，日間護士加強巡視觀察患者生命體征、有無病情變化等。患者離開病房前須告知醫生，醫生同意后方可離開。如患者病情發生變化，可以轉入住院病房繼續治療，如患者在家中出現病情變化，可以打電話及時與醫生和護士聯系，由醫生、護士給予指導，必要時回病房觀察和治療。為了確?；颊甙踩?，日間病房原則上不收治危重患者。

3 初步效果評價

我科從2016年3月～2017年6月成立日間病房以來，日間病房患者滿意度較普通病房明顯提高，平均住院日、平均住院費用等各項指標均比普通病房降低，如患者滿意度為99.3%,平均住院日為6.53天，平均住院費用6818.8元；普通病房平均住院日10.6天，平均住院費用10420元,患者滿意度為97.8%。兩項指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。而且，日間病房床位使用率為100%。一定程度緩解了我科“看病難、看病貴”、床位周轉慢等問題，優化了患者住院、看病流程。

表1 2016年3月～2017年6月日間病房管理效果

4 討 論

日間病房患者住院治療不受床位限制，靈活便捷，降低了住院費用，減輕了經濟負擔，從根本上改善了醫患關系，提高了患者滿意度、增加床位使用率、提高床位周轉率，從而使病房的床位空出，多收疑難、危重患者，使醫療資源充分發揮作用[2]。同時，日間病房的建立，減少了病房內的相互干擾和院內感染的發生幾率。建立日間病房，既能縮短住院時間，又能拓展科室的業務，收到良好的社會和經濟效益，促進了科室的發展。

綜上所述，日間病房可有效地降低患者的平均住院日及住院費用,緩解“看病難，看病貴”的問題，是一種既能讓患者達到診療目的，又有利于醫院發展,功能上又具有短、平、快特點的診療模式。

雖然日間病房的開展獲得了不錯的社會效益與經濟效益，但仍有不足：①日間病房輸液量大，如果不注重溝通方式和技巧，容易產生糾紛與差錯；②護士人力資源配備不足及護理隊伍年輕化、臨床經驗欠缺，靜脈穿刺技術不夠熟練，對患者病情評估缺缺乏急救經驗及正確的判斷能力，這些都是日間病房的薄弱環節；③日間病房患者不留院，不利于醫護人員對患者提供連續的治療護理及用藥后全程觀察。因此，進行有效的健康教育，是確?；颊甙踩年P鍵，作為醫務人員，我們應該提升自身綜合素質，注重基礎理論知識的培訓與學習，規范各項操作流程，尤其需要經常訓練過硬的穿刺技術；改善服務態度，不斷學習提高與患者交流溝通的技巧，增加自己的責任心，提高患者滿意度[3]。對護士本身而言，以優質護理服務理念為向導，不僅拓展了護理工作平臺，加深護理工作內涵，也調動了工作的積極性和主動性，全面提升了自身綜合素質和職業成就感。

參考文獻

[1]王林蘭,高 霞.腫瘤日間病房互利互益運行模式與護理管理探討[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(10):127-129.

[2]李 楊.日間病房管理模式的新探索[J].現代醫院管理,2012,10(3):75-76.

[3]宋向前.淺談新醫改[J].衛生職業教育,2011,29(2):144-145.