早期不同強度肢體功能鍛煉對重癥腦卒中患者康復影響分析

高孝蓉

（南華大學附屬第二醫院ICU，湖南 衡陽 421000）

近年來由于我國急性腦卒中發生率越來越高，致殘、致死的患者數量也一直呈上升的趨勢，且病情處于進展中的患者還有多種并發癥潛在的可能，對患者的康復造成了極大的影響[1]。為降低重癥腦卒中的致殘率，本文針對2016年4月～2017年4月我院收治的61例重癥腦卒中患者在早期采取不同強度肢體功能鍛煉護理措施，降低了重癥腦卒中的惡劣影響，對患者恢復生活能力起到了重要作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的122例重癥腦卒中患者，均符合CT和臨床診斷且患者均已清醒對實驗知情，患者及家屬簽署知情請協議書并經我院倫理委員員會批準。按隨機數字表均分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。觀察組男34例，女27例，年齡45.7～69.9歲，平均年齡（54.63±8.18）歲；對照組男36例，女25例，年齡45.3～69.7歲，平均年齡（55.2±8.19）歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理；觀察組在對照組基礎上早期給予不同強度的肢體功能鍛煉。依據患者具體情況進行肌力分級，（1）患肢0度肌力受累肢體完全癱瘓。由于患者無行動能力，剛從危重期進行入恢復期，所鍛煉內容應針對肌張力偏低進行調節，為增加患肢血液循環，應加強包裹按摩防止肌肉萎縮，取得一定恢復后設置鍛煉強度應在50%～60%。（2）患肢1度肌力為患者肌肉收縮而無肢體運動。針對無能力運動的情況在良姿位的擺放時注意防止關節脫臼，設置鍛煉強度60%～70%。（3）患肢2度肌力患者可主動使用患肢在去除地心引力的情況下可輕度抬起。針對患者應在早期減少被動訓練，加強主動訓練，設置鍛煉強度70～80%。（4）患肢3度肌力患者可克服地心引力使用患肢進行主動運動。可直接進行主動訓練，如上肢訓練、下肢訓練、坐起訓練等，設置鍛煉強度80%～90%。（5）患肢4度肌力患者可克服地心引力使用患肢進行抵抗運動。針對這類患者直接進行行走訓練，訓練強度90%～100%。具體鍛煉措施如下。

（1）首先幫助患者進行良姿位的擺放，抬高床頭，取健側臥位時，肩胛下墊海綿枕，患側下肢呈自然彎曲，避免對患側的擠壓。幫助患者進行被動訓練，如旋轉四肢關節，指導進行肩關節前屈，肘關節伸展，以及踝關節及髖關節的被動練習，避免大關節的肌肉僵硬。（2）其次對手指進行屈伸，拇指外展，嘗試握拳，加強基礎性動作訓練，然后在心電圖的監測下進行舉啞鈴等訓練，將彈簧拉力器等輔助設備固定在病床上，并依據患者肌力情況做3～5 min引體向上，通過上肢訓練使上肢能力得到快速康復。同樣對患者下肢進行，如練習蹬腿動作，床上腳踏車訓練，電刺激治療，促進下肢肌肉、關節的康復。要求根據患者全身肌力恢復情況不斷調整訓練強度，做到穩中求進。（3）在主動鍛煉取得效果后，護理人員與家屬可幫助患者進行床下訓練，如協助坐輪椅訓練，床旁站立，坐起訓練，以及攙扶患者離開病床，進行行走能力訓練。每日評估，對骨骼肌、軀干以及四肢的鍛煉強度。

1.3 判斷標準

采用Fugl-Meyer評分統計兩組患者肢體恢復程度。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根據兩組患者Fugl-Meyer評分顯示，觀察組肢體恢復程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

組別 n 上肢 下肢 平衡 手指觀察組 61 18.53±12.32 19.47±12.26 13.65±9.92 17.61±12.34對照組 61 12.57±11.49 14.53±11.59 10.49±9.13 13.61±11.27 t 4.7876 3.5148 4.3421 5.9727 P 0.0003 0.0012 0.1253 0.0002

3 討 論

研究資料表明，急性腦卒中后進行合理的康復訓練可以使中樞神經進行重塑，充分激發功能重組的能力[2-3]。本次研究表明，觀察組通過早期不同強度肢體功能鍛煉可為重癥腦卒中患者輸入正常的運動功能模式，進而促進患者功能重組并早日康復，且Fugl-Meyer評分顯著優于對照組（P＜0.05），說明觀察組取得了更為優秀的康復效果，肢體運動能力和生活能力都得到了大幅度提高。

綜上所述，在早期采用不同強度的肢體功能鍛煉對重癥腦卒中患者的預后及生活能力的提高有顯著作用，可減輕患者和家庭的心理壓力與負擔，具有應用和推廣價值。

參考文獻

[1]邵 鵬,趙曉晶,ShaoPeng,等.早期不同強度肢體功能鍛煉對腦出血患者康復的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(15):2135-2138.

[2]王小峰,王媛媛,薛煥霞,等.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復治療的影響分析[J].臨床研究,2016,24(12):214-215.

[3]彭小瓊.早期康復護理對急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(9):12-14.