自我效能干預對膀胱過度活動癥患者心理及生活質量的影響

李靜靜，馮小君，周淑萍，韓慧慧

（寧波衛生職業技術學院護理學院，浙江 寧波 315100）

膀胱過度活動癥（Overactive Bladder，OAB）是一種臨床常見的下尿路綜合征，其核心癥狀是尿急，常伴有尿頻、夜尿癥狀，還可伴有急迫性尿失禁。目前，OAB的患病數已居所有慢性疾病的前十位，且隨著年齡的增加而增長[1]。OAB相關癥狀會給患者的生活和工作帶來消極的影響，增加患者的心理負擔，嚴重影響其生活質量[2]。行為治療是治療OAB的首選方案，適用于所有OAB患者[3]。但在臨床實踐中OAB患者行為治療的效果并不理想[4]，這可能與患者自我效能較低有關。因此，本研究旨在通過調查膀胱過度活動癥患者的自我效能、心理和生活質量狀況并實施干預，探討OAB患者自我效能與心理、生活質量的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2017年7月～11月在寧波市某三甲醫院泌尿外科就診的OAB患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組。納入標準：①年齡≥18歲；②同意接受行為治療；③自愿參與。排除標準：①近一個月內有泌尿系感染者；②妊娠或哺乳期患者；③合并神經功能障礙者；④有盆腔器官脫垂或曾接受盆腔手術者； ⑤合并其他嚴重慢性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 構建自我效能干預方案

在文獻回顧、專家咨詢的基礎上，制定基于自我效能理論的干預方案：（1）設置合理目標，及時總結：根據患者自我效能水平和行為治療情況設置合理、具體的目標，對于未完成者，一起查找原因，及時做出調整和改進。（2）負性情緒處理：OAB患者常被恐懼、病恥感、悲觀等負性情緒困擾，在干預過程中及時發現并積極干預，耐心傾聽患者，保護其隱私，引導其合理宣泄，積極調整心態。（3）鼓勵和強化：經常鼓勵研究對象，使其堅定可以通過積極治療改善疾病癥狀的信心，對于取得的進步給予及時的表揚和強化。（4）利用間接經驗的正性作用：向患者介紹通過行為治療成功緩解OAB癥狀的患者，為其樹立榜樣，促進其提高自我效能。（5）隨訪和強化：每次干預后與患者交流溝通，了解患者的真實想法，針對患者反映的情況進行指導和反饋。（6）建立社會支持：動員患者的家人、朋友或其他支持性團體加強對患者的幫助與鼓勵。

1.2.2 干預的實施

由課題組成員和兩名護士進行，實施干預前對研究人員統一培訓。干預8周，每周干預一次，50 min/次。

1.2.3 干預效果評價

干預前和干預結束結束3個月后進行，評價內容包括自我效能水平、心理及生活質量。

1.2.3.1 一般資料調查表：根據相關文獻和臨床經驗自行設計，包括年齡、性別、職業、婚姻狀況、文化程度、月收入、費用支付方式、疾病嚴重程度等。

1.2.3.2 自我效能感量表（GSES）[5]：由德國Schrzer編制，α系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90。共10個條目，采用四級評分，總分范圍10～40分，分值越高，自我效能水平越高。

1.2.3.3 簡明生活質量問卷簡版（SF-12）[6]：量表共12個條目，8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康，每項均按五級評分。采用標準評分法經計算可得生理總評分和心理總評分。得分越高，表明生活質量越好。

1.2.3.4 自評抑郁量表（SDS）[7]：此量表由Zung于1965年編制，包含20個條目，按1～4級評分，標準分＝1.25×總分。分值越高，抑郁程度越重。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前兩組患者情況比較

干預前，兩組患者在一般資料、自我效能、心理和生活質量等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 干預后兩組患者自我效能、心理與生活質量比較

干預后3個月，干預組在自我效能、心理和生活質量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組自我效能、心理及生活質量得分比較（±s，分）

表2 干預后兩組自我效能、心理及生活質量得分比較（±s，分）

項目 試驗組 對照組 t P自我效能得分 36.85±12.3725.55±11.65 2.95 ＜0.001抑郁得分 35.12±11.94 43.28±13.95 4.59 ＜0.001 SF-12總分 85.94±10.8880.47±13.00 5.30 ＜0.001

表1 兩組患者基線資料比較[n（%）]

3 討 論

3.1 OAB患者自我效能、心理及生活質量現狀

OAB是威脅全球人類健康的重要公共衛生問題，可嚴重降低患者的生活質量，在生理、心理、社會等多方面帶來較大消極影響[2]。本研究結果顯示，OAB患者的生活質量較低，這可能與OAB給患者帶來較大消極影響有關。OAB患者的自我效能水平較低，這可能與部分行為治療難以正確掌握鍛煉方法以及治療的長期性有關。OAB患者的抑郁得分略高于常模（41.88±10.57）分，表明OAB患者普遍具有較低水平的抑郁，這既可能與OAB的消極影響有關，也可能與較低的自我效能感有關。

3.2 自我效能干預對OAB患者自我效能、心理及生活質量的影響

自我效能是患者堅信自己有能力做出改變并獲得預期結果的能力，國內已有研究證明，增強患者的自我效能可以提高鼻咽癌患者張口功能鍛煉依從性[8]，改善老年居家不出人群的心理健康狀況及生活質量[92]。在本研究中，對通過對OAB患者實施自我效能干預，患者的自我效能水平提高，抑郁水平降低，生活質量得到改善，反映出自我效能在OAB行為治療中的積極作用。國內何曼等[10]人的研究顯示，應用自我效能理論對女性壓力性尿失禁患者進行護理干預，可提高患者的自我效能及治療依從性,從而提高治療效果。而孫自紅等[11]的研究結果提示，對老年女性尿失禁患者實施自我效能干預，有利于增強患者的自我效能，提高患者的失禁癥狀。這與本研究的結果是一致的。提示醫護人員在對OAB患者實施行為治療時，應重視提高患者的自我效能水平，增強患者康復的信心，以降低患者的抑郁，改善患者的生活質量。

綜上所述，自我效能干預都對提高OAB患者的自我效能、改善心理狀況及生活質量是有效的。醫護人員可借鑒本研究的自我效能干預策略對OAB患者進行自我效能干預，幫助患者建立康復的信心，從而提高治療效果，改善生活質量。OAB患者的治療常常是藥物治療與行為治療并用，本研究的研究對象為僅接受行為治療的患者，今后的研究也可進一步探討自我效能干預在OAB患者服藥依從性方面的效果。

參考文獻

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