外周靜脈留置針在神經外科護理中的應用分析

孫 穎

（陸軍軍醫大學大坪醫院神經外科，重慶 400042）

神經外科疾病具有病情發展迅速，同時還會伴有焦慮、抑郁及意識障礙等癥狀，其預后效果相對較差。在治療過程中經常使用脫水利尿、血管活性等藥物，因此需要多次穿刺，給患者帶來巨大痛苦，同時也 加大了護理人員工作量，延誤危重患者的搶救黃金時間。但隨著留置針在我科的應用，使用中出穿刺成功率、留置時間、靜脈炎的發生等已被受關注現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年7月本院神經外科住院使用留置針的患者300例作為研究對象。實施前為A組，實施后為B組，兩組在年齡、性別、地域、文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

留置針型號，嚴格無菌操作，留置針穿刺技術，妥善固定，正確使用封管液及手法，靜脈炎的防治等方面進行了持續改進，取得了很好效果。

1.2.1 做好健康宣教

患者入院后需要對其實施健康宣教，叮囑患者在使用留置針期間需要注意的事項，同時為患者講解留置針的優點，從而消除患者恐懼等不良情緒。特別是對第一次應用靜脈留置針或者輸液時間比較長的患者易產生恐懼或思想顧慮。因此需要在操作前做詳細的解釋，以消除他們的心理障礙，從而取得患者積極配合，降低意外拔管率。讓患者及家屬充分了解靜脈留置針的護理常識，叮囑患者避免過度活動，壓迫肢體或過度移動造成的穿刺部位堵塞或腫脹，保持靜脈穿刺部位清潔，有效預防穿刺部位的感染。

1.2.2 選擇合適的靜脈、部位及留置針型號

靜脈輸液血管的選擇原則：1.對于短期輸液的患者可選用有彈性,粗直，避開關節和靜脈瓣，較平坦的位置。易于固定，患者輕微活動不易發生外滲及靜脈炎。2.在搶救時則需爭分奪秒，應盡量選擇離心臟近的大靜脈。3.對于長期大量輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈，遵循從遠心端到近心端，從細血管到粗血管原則。對于存在血栓或血栓性靜脈炎患者，由于下肢靜脈瓣較多，血流相對較慢，則不可選為常規部位。選擇合適的穿刺針及型號,根據年齡、穿刺部位的血管情況以及輸入的液體等選擇合適的型號。選用安全型靜脈留置針,對病人和操作者都能起到良好的保護作用。

1.2.3 嚴格遵守無菌操作

嚴格按照無菌操作流程進行，操作前應常規洗手，并對患者穿刺部位消毒，消毒范圍需要大于敷貼面積，避免出現局部感染。采用0.5%碘伏進行消毒[1]，消毒操作為順時針、逆時針各1次，并且在第2次消毒時范圍需要略小于第1次消毒。待消毒液自然干后再進行穿刺，可有效避免穿刺時帶入消毒液而引起的化學性靜脈炎。

1.2.4 留置針穿刺技術

靜脈留置針穿刺流程具體如下：①進針時需要保持留置針針頭與皮膚呈15°～30°，進針速度緩慢。②出現回血后再進少許，將針芯退出后送管套，在此過程中針芯不可退出過多，防止出現送套管打折現象。③送套管要全部進入血管內，避免在患者躁動時出現液體滲漏現象。④將針翼進行固定，根據對以往留置針穿刺失敗經驗總結：穿刺過程中角度太小，導致針體在皮下進針距離太長，套管進入血管長度太短極易出現液體外滲于皮下現象；穿刺成功后，固定針芯角度太低，左手食指貼皮膚送管增加了送管阻力，從而出現送管難度或針尖剛刺入血管就送管，最終出現送管失敗現象。

1.2.5 正確使用封管液及手法

臨床護理中主要采用生理鹽水或肝素鈉溶液作為封管液，用流量為3～5 mL，利用無菌注射器緩慢通推注，在退出過程中需要保持針頭處于正壓狀態，在針頭完全退出后需要調節延長管的調節夾，將肝素帽固定。肝素鈉溶液用量為50 U/mL放置與冰箱保存，對患者輸液需要采用碘伏將肝素帽進行消毒處理，與輸液器連接后需要對輸入速度進行觀察，滴速處于40～60 d/min之間則為正常，對于異常者需要采用10 mL0.9%氯化鈉溶液或肝素鈉溶液進行沖管，在實施沖管過程中只可回抽，嚴謹進行擠壓，避免血凝塊造成血栓。肝腎功能不全以及不能使用肝素者均采用生理鹽水封管[3]。我科采用SAS（鹽水、藥物、鹽水）或SASH（鹽水、藥物、鹽水、肝素）的正壓沖管方法效果很好。近年來我科對有經濟條件較好的患者使用BD公司生產的預沖試導管沖洗器，也取得了很好的效果且方便高效。

1.2.7 靜脈炎的防治

神經外科常用降顱壓藥物中以20%甘露醇引起靜脈炎損害最嚴重。研究表明，若兩天內反復靜脈滴注甘露醇則出現靜脈炎的可能性高達45.69%，若超過兩天發生率則為100%。20%甘露醇對局部組織有刺激性，因此有報道稱20%甘露醇不建議采用留置針方法輸注。但引起靜脈炎的因素很多，比如解剖部位。根據對B.D公司生產的靜脈留置針說明書顯示：手背至肘部靜脈需要控制在95 ml/min以內，對于肘部至肩部靜脈則需要控制在100～300 ml/min之間，對于鎖骨下靜脈需要控制在1～1.5 L/min以內，上腔靜脈2～2.5 L/min。宴莉[4]認為頭靜脈的解剖特點是粗直及離心臟近非常適合采用套管針的穿刺與留置，可以應用于輸注20%醇，我科應用頭靜脈輸入20%甘露醇效果也較好。防治靜脈炎的方法很多，但效果良莠不齊，操作方法復雜。自我科使用新型水膠體敷料，即多愛敷超薄敷料防治靜脈炎，效果顯著，操作簡單。取適當面積貼于穿刺點周圍皮膚處即可，在使用1～2 d后紅腫疼痛減輕，留置針使用時間可達5～7 d。

2 結 果

研究結果顯示，在神經外科實施靜脈留置針后相對于實施前護理過程中并發癥的發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較采用靜脈留置針前后患者治療期間并發癥的發生率和對護理工作的滿意率[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針屬于是一種頭皮針的代替產品，又稱套管針[5]，在臨床輸液過程中被廣泛應用，通過以上方法我科提高了留置針的使用率和留置時間。它應用于神經外科病人的輸液中可以減少血管穿刺次數，減輕病人痛苦、保護血管。同時對減輕護理人員負擔，減少工作量等有重要意義。

參考文獻

[1]梁健健,文良東.安徽省206例靜脈留置針不良事件分析[J].黑龍江醫藥,2015,28(2):417-419.

[2]劉冰梅.對進行外周靜脈留置針輸液的老年患者實施護理風險管理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(2):58-59.

[3]李 青.風險管理在低體重兒靜脈留置針護理過程中的應用[J].中國醫學創新,2015,12(7):101-104.

[4]劉鳳相.老年患者靜脈留置針致靜脈炎的早期護理干預預防效果研究[J].大家健康,2016,10(20):19-20.

[5]張曉娟,李 靜.護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究[J].河北醫藥,2016,11(18):131-133.