重癥多發傷患者營養狀況及營養支持的調查與分析

高益行

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科，湖北 武漢 430000）

多發傷是指同一機械致傷因素引起的兩個或者兩個以上解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是致命的[1]。多發傷致傷機制比較復雜，創傷涉及部位多，機體應激反應劇烈，處于高代謝狀態。通過營養素藥理作用調理代謝紊亂，調節機體免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發展與轉歸，這是營養支持的總目標。營養不良包括營養不足和營養過剩，營養不足由蛋白質和熱量攝入不足或消耗過多引起，營養不足以患者體重指數≤18.5 kg/m2，并結合臨床情況為判定標準。本研究采用NRS2002調查我院重癥多發傷住院患者的營養不足及營養風險發生率及臨床營養支持的應用情況，以期為營養支持在多發傷住院患者中的合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月01日～12月31日在我科重癥監護病房收治的新入院多發傷患者，且符合NRS2002評定標準的住院患者180例，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），平均年齡（52.6±15.2）歲，年齡20～86歲。納入標準：急診收治的重癥（APACHIⅡ＞10分）。多發傷患者；年齡18～90歲；均知情同意，愿意接受調查；入院1天以上。排除標準：入院日不滿1天；18歲以下，90歲以上；不同意參加此項調查的患者。所研究對象均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 營養不足和營養風險的判定標準：①營養不足的判定標準：BMI＜18.5 kg/m2，并伴有一般情況差，對于不能準確獲得BMI的患者以ALB＜35 g/L為標準；②營養風險判定標準：NRS2002≥3分。

1.2.2 營養支持應用調查：調查住院患者1～14天的營養支持情況，包括腸外營養（Parenteral nutrition，PN）與腸內營養（Enteral nutrition，EN）。PN定義為靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖，其中包括單瓶輸注氨基酸或脂肪乳劑或商品二腔或三腔袋；EN包括經管飼腸內營養和經口補充營養劑（Oral nutrition，ONS）。

2 結 果

2.1 營養不足與營養風險發生情況

本次調查共納入180例患者，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），年齡20～86歲，平均年齡（52.6±15.2）歲。180例患者總體營養不足發生率為7.2%（13/180），總體營養風險發生率為76.7%（138/180）。男女性患者間營養不足和營養風險發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 不同性別患者營養不足發生情況比較

表2 不同性別患者營養風險發生情況比較

2.2 營養支持率

全部患者營養支持率為78.9%（142/180），其中有營養風險的患者營養支持率為80.1%（127/151），無營養風險的患者的營養支持率為51.7%（15/29）。

3 討 論

3.1 營養不足是住院患者普遍存在的問題[2]。本次調查結果表明，對于重癥多發傷患者的營養不足和營養風險發生情況必須予以重視。相關研究指出，對存在營養不足（風險）的住院患者進行積極的營養支持治療可以有效地改善患者的營養狀況和縮短住院時間[3]。對住院患者進行營養風險篩查有助于判斷是否需要給患者實施營養支持計劃，并對營養狀況進行跟蹤調查，有助于改善臨床結局的作用。

3.2 本研究結果還顯示，還有部分存在營養風險的患者未得到營養支持治療，小部分無營養風險的患者接受了營養的支持，表明目前科室腸內腸外營養臨床應用在掌握適應證方面存在不合理性。一方面，存在營養風險的患者營養狀況未得到改善；另一方面，存在濫用營養支持治療的情況，造成了醫療資源的浪費。所以醫師應該積極接受專業培訓，在基于循證醫學的腸內腸外營養指南和應用規范的基礎上，對需要制定營養支持計劃的住院患者，規范腸內腸外營養的正確應用。

參考文獻

[1]蔡汝賓.多發傷幾個問題芻議[J].中華創傷雜志,1994,(1).

[2]王 艷,蔣朱明,Nolan MT,等.營養風險的概念分析[J].中華臨床營養雜志,2009,17(2):104.

[3]于 康,夏 瑩,王孟昭,等.營養風險篩查和主觀全面評定用于肺癌非手術患者營養篩查的比較[J].中國臨床營養雜志,2008,16(6):349.