異位妊娠保守治療的臨床觀察與護理

徐 妹

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

由于異位妊娠患者多數在卵子發育較大后出現癥狀，病情危急，因此異位妊娠屬于高危、高發急腹癥，具有較高的致死率[1]。臨床研究采取保守治療方式治療異位妊娠，現對所選30例異位妊娠患者采取保守治療，并利用心理護理等護理手段，分析保守治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月我院收治的異位妊娠患者30例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各15例。其中，實驗組年齡18～45歲，平均年齡（35.73±8.23）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.37±1.24）周；對照組年齡19～42歲，平均年齡（35.18±8.27）歲，孕周6～9周，平均孕周（8.41±0.18）周。患者均出現停經、不規則陰道流血，異位妊娠未破裂，主述無肛門、下腹墜脹，患者強烈希望保留生育能力，患者排除用藥禁忌，排除肝腎功能異常、凝血功能異常，排除血β-HCG≥2000 U/L，排除包塊直徑超過4 cm，排除腹腔內出血。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

實驗組利用甲氨蝶呤1 mg/kg聯合亞葉酸鈣0.1 mg/kg治療（亞葉酸鈣在甲氨蝶呤肌注后24 h使用），8日/療程。對照組用米非司酮治療，口服劑量為35 mg/次，2日/療程，用藥后1周對患者進行血hcg的測定，并觀察患者腹腔包塊大小變化。

1.2.2 護理措施

兩組利用相同護理措施進行治療期間護理，包括心理護理、病情觀察、飲食護理、不良反應護理以及出院指導。

1.2.2.1 心理護理

患者了解自身疾病后，多出現恐懼、焦慮情緒，對初孕患者來說，較為擔心自身的生育功能，護理人員需對患者進行心理疏導，如患者對治療、護理產生疑問，應積極、耐心解答患者的疑惑，減少患者情緒波動對治療的影響，提高患者依從度。

1.2.2.2 病情觀察

由于異位妊娠屬于急腹癥，護理人員需對患者采取更加嚴密的病情觀察與控制，對患者血壓、心律、體溫、臨床表現均要注意觀察，定期為患者測量血壓，叮囑患者不可隨意離開病房走動，如患者出現大量陰道出血或組織物排出或有肛門墜脹感應立即通知護理人員，做好預防工作。

1.2.2.3 飲食護理

患者使用甲氨蝶呤、米非司酮治療容易出現胃腸道不適，影響患者飲食，護理人員應告知患者不可進食油膩、油炸食物，飲食應以高纖維、高維生素食物為主，如患者出現嚴重的嘔吐、惡心癥狀，則需進行止吐護理，保證患者營養攝入。

不良反應護理，甲氨蝶呤不良反應包括骨髓抑制、口腔潰瘍、皮膚發紅等，米非司酮的不良反應主要包括嘔吐、惡心等。護理人員應針對性護理，加強患者口腔清潔衛生，叮囑患者餐后淡鹽水漱口。

1.2.2.4 出院指導

患者需在出院后定期檢查血β-HCG、B超，以確認患者治療效果，出院前護理人員應提醒患者復診，并說明利害，患者出院前統一指導異位妊娠高發原因，日常注意事項，避免患者出現二次異位妊娠。因異位妊娠后患者存在50%左右的不孕率，因此患者需在再次妊娠時來院就診。

1.3 療效判定標準

包括痊愈、無效。痊愈：患者尿檢呈陰性、血檢β-HCG明顯降低，妊娠包塊明顯縮小或消失；無效：患者妊娠未有效終止，利用手術治療。有效率=痊愈/總數×100%。不良反應包括骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔潰瘍，不良反應發生率=發生例數/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組有效率100%，對照組86.67%，實驗組不良反應發生率13.33%，對照組53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠又稱宮外孕，主要發病原因是患者經過不安全性行為，受精卵子未在宮腔內著床，在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等位置著床，即異位妊娠[2-3]。異位妊娠患者體內的卵子隨發育體積逐步增大，壓迫腹腔、卵巢或輸卵管等位置，最終造成患者異位妊娠器官破裂、腹腔內出血等嚴重并發癥。我國對異位妊娠發病率研究后發現，隨著我國女性對性生活、性行為的認識不斷變化，異位妊娠的發病率逐年提高，且出現低齡化、首孕化，如利用手術治療異位妊娠，患者的子宮、卵巢受損程度大，對患者的未來家庭生活影響較大。

異位妊娠的臨床診斷主要由血檢、尿檢與B超聯合診斷，確診后為保護患者生命，對包塊破裂、腔內出血患者選擇手術治療，手術后患者的生育功能受到影響，患者預后效果不良。保守治療是指在異位妊娠患者體征允許的條件下，利用藥物終止妊娠，保護患者生命。隨著臨床診斷時間縮短、診斷效果提高，包塊未破裂，未出現腔內出血的異位妊娠患者逐漸增多，利用保守治療的應用范圍、效果也逐步提高。本次實驗利用保守治療和護理，患者有效率明顯改善，不良反應降低，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]葉白翎.氨甲喋呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(04):567-568.

[2]田茂琴.中西醫聯合保守治療異位妊娠24例臨床觀察[J].中外女性健康研究,2017,(04):50-51.

[3]李 娟.甲氨蝶呤、5-FU尿嘧啶及米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(26):74-75.