腫瘤患者化療中留置針的留置時間探討

龐自云

（安徽醫科大學第一附屬醫院放射腫瘤科，安徽 合肥 230022）

留置針作為一種新型的輸液器材，因其質地柔軟、順應性好，能明顯降低靜脈輸液外滲的發生率。因此留置針在靜脈化療的腫瘤患者中得到越來越多的應用，而留置針使用過程中靜脈炎的高發生率又給護患帶來了新的困擾。且留置針留置時間與靜脈炎發生率呈正相關[1]。有文獻報道，輸入高滲性溶液，留置針時間不宜超過3天[2]。而對靜脈化療者留置針合適的留置時間鮮有報道，為了能有效降低化療患者靜脈炎的發生，選取我科2016年6月～2017年8月收治的160例化療患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年8月在我科使用多西他賽加順鉑靜脈聯合化療的肺癌患者160例，其中男92例，女68例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。兩組患者年齡、性別、輸注藥物等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用多西他賽120 mg加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注。第1天：順鉑30 mg加入0.9%氯化鈉500 mL靜脈滴注；第1～3天：化療前1日晚，飯后口服地塞米松片劑4.5 mg，化療第1天早晨后及晚餐后各服地塞米松片4.5 mg。

1.3 留置針使用方法

兩組患者化療期間均選用美國BD公司生產的22G或24G安全留置針，選擇前臂較粗直、彈性較好的血管，局部嚴格消毒，一次性穿刺成功后，以3M透明敷貼固定，每日治療結束以生理鹽水靜脈滴注。觀察組每日治療輸液結束后，留置針于當日拔除，第二日更換部位重新穿刺。對照組每日化療結束后以生理鹽水滴注后，以1:100u肝素液封管，保留留置針至化療3天結束拔除?；熎陂g觀察患者靜脈炎的發生率。

1.4 觀察指標

根據美國輸液學會規定的靜脈炎分級指標：0度：無癥狀；Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀改變，可觸及硬結。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生率比較（n，%）

3 討 論

當今我國乃至全球疾病譜發生了巨大的變化，惡性腫瘤導致的死亡比例越來越大，腫瘤已經成為威脅人類健康的主要問題。靜脈化療仍然是治療腫瘤的主要手段之一。由于受到患者經濟條件，以及護理資源缺乏而導致治療間歇期間，帶管患者出院期間維護困難等的限制，大多數患者仍然選擇經外周靜脈滴注化療藥，在此過程中發生的藥物外滲及化療性靜脈炎等給患者帶來了極大的痛苦，甚至導致功能障礙。靜脈留置針其質地柔軟、順應性強、可以隨著血管的彎曲而變化。頭皮鋼針為金屬制品，即使患者無意識的小幅度的活動均可致血管破裂、藥物外滲。而化療藥刺激性強、腐蝕性大，一旦外滲會引起炎性反應、潰瘍、壞死等嚴重后果。有文獻報道使用頭皮鋼針穿刺輸液，外滲發生率是使用留置針的2.09倍[3]。所以，現在越帶越多的醫院倡導對鋼針零容忍。對于無條件行中心靜脈置管的化療患者，應首選靜脈留置針作為輸液工具。而以傳統留置方法留置靜脈留置針，靜脈炎的發生率仍然較高。有文獻報道留置針與頭皮針靜脈炎發生率差異無統計學意義（P＞0.05）[4]。據統計，化療患者中不同程度靜脈炎的發生率大約占80%[5]，靜脈炎的發生率與留置針的留置時間呈正相關[6]。而對腫瘤患者化療期間，靜脈留置針留置時間與靜脈炎的相關性鮮有報道。本研究發現，使用靜脈留置針進行化療期間，每日拔除留置針與傳統留置方法相比，化療性靜脈炎的發生率及分級程度均明顯降低。導致原因與留置針保留在血管內隨著血流漂浮，及肢體活動導致的對血管內膜機械性刺激，其化療藥多數為強酸或強堿類化學類藥物，因其非特異性作用，在殺滅腫瘤細胞的同時給正常組織細胞帶來了一定的損傷。特別是反復多次經同一部位同一血管輸注，損傷了血管內膜細胞，甚至造成不可逆的損害，導致靜脈閉塞，給患者帶來了極大的痛苦，影響了多程化療患者治療的順利進行。而使用當日拔除靜脈留置針的方法，既能減少了因頭皮鋼針穿刺導致藥物外滲的發生，同時，因為每日更換穿刺部位，避免對同一血管的反復刺激，給血管內膜修復的時間，能明顯減少靜脈損傷，降低靜脈炎的發生率，特別是減少了重度靜脈炎的發生，很好地保護了患者的血管，大大減輕了反復多程化療患者的痛苦，使多程治療的順利進行得到了保障。

參考文獻

[1]宋 麗,焦玉紅,葛勝燕,等.不保留式靜脈留置針預防長春瑞濱化療致靜脈炎的臨床療效[J].山東醫藥,2015,55(5):104-105.

[2]周曉燕.靜脈留置針留置相關影響因素的研究進展[J].中國醫藥指南,2016,14(13):35.

[3]韋 紅.應用異長春新堿不同給藥方法的觀察與處理[J].中華護理雜志,2003,38(7):555-556.

[4]劉立靜,劉俊艷.留置針與頭皮針預防化療藥外滲的效果比較[J].實用醫學雜志,2011,27(9):169.

[5]翁惠蘭.不同輸液方法在化療病人中的應用比較[J].中國校醫,2014,28(5):370-372.

[6]杜彥麗,劉 晶,蔣菁梅,等.化療藥物性靜脈炎的預防與護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(26):3152-3153.