綜合護理干預在幽閉恐懼癥患者配合磁共振檢查中的應用

莫燕明

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

磁共振檢查以多參數任意方位成像、軟組織分辨率高、診斷率高、無輻射等優勢越來越廣泛應用于臨床。但因設備及檢查環境的特殊性，在檢查中會遇到少數患者出現恐懼心理，這種處于封閉狹小空間而產生的心理恐懼現象被稱為幽閉恐懼癥（Claustropobia）[1]，表現為強烈恐懼壓抑感，想極力回避或中斷檢查，并伴有明顯自主神經癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、氣促、煩躁、震顫、出汗、面色蒼白等[2]，甚至大聲吵鬧，或自己從掃描室爬出來，導致檢查中斷或圖像有偽影而影響診斷。為了使患者順利配合完成檢查，避免因檢查中斷或圖像有偽影而影響診斷，筆者采取綜合護理對幽閉恐懼癥患者進行干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2011年12月行磁共振檢查中出現幽閉恐懼癥的患者96例，將其隨機分為對照組與干預組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡16～68歲，平均年齡42歲；學歷：大專及以上28例，高中及以下20例；心腦血管病史23例，神經衰弱病16例，既往身體健康9例；頭顱掃描25例，頸部掃描12例，其他部位掃描11例。干預組男27例，女21例，年齡18～70歲，平均年齡44歲；學歷：大專及以上29例，高中及以下19例；心腦血管病史22例，神經衰弱病史17例，既往身體健康9例；頭顱掃描27例，頸部掃描11例，其他部位掃描10例?；颊呔稀渡窠洶Y》中關于幽閉恐懼癥的診斷標準[3]。兩組年齡、性別、文化程度和檢查部位等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 磁共振檢查儀

采用德國Siemens AG Novus 1.5T超導磁共振成像儀，掃描架中心掃描孔成筒裝，直徑60 cm，孔深（長）170 cm，內設通風扇、反視鏡、照明燈、空氣傳導耳麥、報警球囊，配有揚聲器及音樂播放機。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組采取常規護理干預，檢查前向患者講解檢查目的、方法及注意事項，去除金屬飾物，更換專用檢查衣服，擺好體位，對需憋氣的患者行指導訓練。

1.3.2 干預組在對照組基礎上增加下列措施：（1）與患者交流，使用親昵距離0.5～1 m[4]，使對方理解、領會并做出反應。（2）同情并尊重患者，分析幽閉恐懼癥的原因并予針對性干預。（3）讓患者熟悉機房環境，改善空間照明，除去室內異味，必要時使用空氣清新劑。打開掃描孔內的燈，增加空間感[5]；在機架上放置棱玻璃鏡，使患者看到機架，可在進入機腔前戴眼罩或閉上眼睛后送入機架腔掃描孔內，使其感覺不到置身于掃描孔內，避免壓抑感。說明機器掃描時不同序列梯度切換會發出各種不同噪聲，不必驚慌，可戴耳機聆聽舒緩音樂，音量一般50～60 dB；也可用棉花塞耳朵。演示呼叫器使用，使患者在不能堅持檢查時按該球報警增加安全感。（4）針對性干預：對心理壓力大、精神過于緊張者，囑其深呼吸，放松，必要時使用鎮靜劑[6-7]。與技師溝通，在不影響結果前提下優化掃描序列，縮短掃描時間；對伴頭暈、胸悶、氣促患者予少量吸氧；對嚴重恐懼患者予心理干預，根據干預效果及患者意愿擇日再行檢查。（5）系統脫敏療法：是通過誘導患者逐漸暴露在導致神經焦慮恐懼的情境中，使其心理逐漸放松來對抗焦慮、恐懼情緒，達到消除焦慮與恐懼目的[8]。向患者講解磁共振設備的結構、工作原理、磁孔大小及長度，說明磁孔的空間足夠大可容納整個身體，空氣流通，無輻射；陳述磁共振檢查的優勢與特點：對軟組織分辨率高，多方位任意切層，無創性技術，對疾病診斷率高，增強患者為解除疾病痛苦、戰勝恐懼心理而堅持配合檢查的信念；逐漸添加情景刺激，帶患者進入掃描室，感受環境的安全性，囑患者平躺在掃描床上，緩慢將檢查床送入磁體中心，再緩慢移出，反復幾次，逐漸適應檢查全過程；現身說法，讓患者親臨現場目睹檢查，或讓家屬陪同一起進入檢查室，家屬的鼓勵與暗示，并抓住或觸摸患者肢體，使之對檢查的恐懼程度逐漸降低[9]。

1.4 評價指標及評價標準

①順利配合：患者1次順利配合完成檢查；②基本配合：患者能配合檢查，但過程中斷，需再次干預后方可配合；③不配合：患者無法配合完成檢查。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者磁共振檢查配合效果比較[n(%)]

3 討 論

3.1 對幽閉恐懼癥實施干預的重要性與必要性

幽閉恐懼癥的發生率，國內報道占被檢查者的1%～3%，國外達5%～10%[10]。但磁共振檢查以其無可比擬的優勢在臨床診斷中占據了無可替代的地位[11]，除了提供詳盡病變解剖信息外，還可完成無創、無需造影劑的磁共振血管造影（MRA）、內耳成像與胰膽管水成像（MRCP）、泌尿系水成像（MRU）等；磁共振彌散加權成像（DWI）可反映活體組織內水分子擴散情況；磁共振波譜成像（MRS）可反映組織內物質代謝情況等。如一旦發生幽閉恐懼癥，患者將損失珍貴的疾病診斷機會，延誤治療，故必須進行干預。

3.2 幽閉恐懼癥的原因及對策

（1）客觀原因：患者不適應掃描儀中央幽閉狹長的空間，頭顱檢查時罩住頭部的線圈似籠子，更增加了壓抑感；機房屏蔽、室內光線偏暗、射頻線圈發出的刺耳噪聲等也易使患者產生恐懼癥狀[12]。（2）主觀原因：患者對檢查認識不足，害怕檢查的程度與實際的危險程度不成正比。（3）對策：針對幽閉恐懼癥發生的主客觀原因，護理上須采取綜合干預。從表1可見，干預組能配合完成檢查者達95.83%，明顯高于對照組的29.17%，差異有統計學意義（P＜0.001）。主要是干預組應用輕柔舒緩音樂能使機體副交感神經系統興奮性增強[13]，減輕機體應激反應，緩解緊張情緒，分散注意力；應用系統脫敏療法有效性高達75%[14]，可讓患者逐步適應檢查過程；現場觀摩和情景體驗、家屬陪同等增加了其安全感，恐懼心理逐漸解除。

3.3 不足之處與改進

干預組2例患者雖經多次干預仍無法完成檢查，主要原因是患者心理極度恐懼、交感神經過度興奮、主觀自我意識過強、對所處環境出現極力回避所致。針對這類患者可加強與家屬溝通，提前30 min口服安定5 mg[15]，在不影響檢查結果前提下優化掃描序列，縮短掃描時間，提高檢查成功率。

參考文獻

[1]李慶明,吳維珠.磁共振檢查中幽閉恐懼癥患者的心理干預效果評價[J].中國臨床新醫學,2013,6(4):349.

[2]何樟蘭.38例磁共振檢查中引起幽閉恐懼癥的原因分析及對策[J].護理研究,2006,20(3):719.

[3]徐又新.神經癥[M].第2版.北京:北京大學出版社,2010:81.

[4]秦 覓,陸 蓬,余成新,等.老年幽閉恐懼癥患者在MRI檢查中的心理干預價值探討[J].放射學實踐,2011,26(6):681.

[5]任 媛,路春蘭,孫 文,等.幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的心理護理[J].醫學影像學雜志,2009,19(8):1002.

[6]賈佑華,曾小紅.心理護理在磁共振檢查中對幽閉恐懼癥患者中的應用研究[J].醫學信息,2016,29(28):212-213.

[7]韓新華.幽閉恐懼癥患者磁共振檢查臨床分析[J].中國藥物經濟學,2014,(Z1):380.

[8]鄺 曉,王秀英,李 智,等.系統脫敏療法聯合藥物干預在磁共振幽閉恐懼癥中的應用[J].重慶醫學,2015,44(20):2819.

[9]吳煥閣,康立清.幽閉恐怖癥患者磁共振成像檢查的心理護理[J].河北醫藥,2010,32(10):1336.

[10]方 紅,楊 燁,祝紅線,等.MRI檢查中幽閉恐懼癥的臨床表現及心理護理[J].護士進修雜志,2007,22(18):1695.

[11]林 靜,楊明宇,鄭曉風.提高磁共振幽閉恐怖癥患者檢查成功率相關因素分析[J].中國現代醫藥雜志,2016,17(12):111.

[12]陳王娟.高場磁共振檢查引起幽閉恐懼癥的原因分析及心理干預[J].齊齊哈爾醫學院報,2010,31(17):2852.

[13]王小樂,馬松華,顧 峰,等.MRI檢查中幽閉恐懼癥患者的臨床表現和干預評價[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(1):114.

[14]梁 奕.磁共振檢查引起幽閉恐懼癥的表現及應對措施[J].實用醫學雜志,2014,30(18):3016.

[15]郭冬玲.3.0T核磁共振檢查中幽閉恐懼癥的護理干預[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(4):495.