沂蒙老區中職生體質指數調查及營養干預措施探究

王春梅 ，張 琮 ，王 濤 ，郭 浩 ，吳志剛

（1.臨沂衛生學校，山東 臨沂 276005；2.臨沂市環保局，山東 臨沂 276000）

在生活相對富裕的今天，人們對營養與健康十分關心，在吃的方面舍得花錢，但吃得“好”并不意味著吃得“對”。營養不足與營養過剩，都會對健康產生不良影響。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》顯示：全國18歲及以上成人超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，6～17歲青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%，這一現象在經濟發達地區尤為突出。與此同時，營養不良導致的消瘦依然存在，青少年消瘦率為9.0%，且在經濟欠發達地區更嚴重。面對嚴峻形勢，2017年6月，國務院辦公廳下發《國民營養計劃（2017—2030年）》，強調營養是人類維持生命、生長發育和健康的重要物質基礎，國民營養事關國民素質提高和經濟社會發展。同時，明確指出要加強營養科研能力建設，開展學生營養改善行動，指導學生營養就餐，對超重、肥胖學生進行干預，2020年實現學生肥胖率上升趨勢減緩，2030年實現學生肥胖率上升趨勢得到有效控制的目標。為更好地指導我校學生營養就餐，筆者在對我校學生體質指數調查研究的基礎上，有針對性地、個性化地進行營養干預，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

從臨沂衛校及其他衛校隨機抽選1～3年級在校生3 526人，年齡 15～17歲（2000、2001、2002年出生），其中男生 829人，女生2 697人。學生來自臨沂市各縣區，主要為農村生源。

1.2 方法

1.2.1 測量法 由經過培訓的調查員使用校正后的電子體重秤測量學生身高、體重、體質指數。要求：受試者赤足、立正姿勢，穿輕薄衣服，軀干自然挺直，兩眼平視前方，耳屏上緣與兩眼眶下緣最低點呈水平位。

1.2.2 問卷調查 設計調查問卷，內容包括體重異常年齡，個人飲食習慣，家庭經濟狀況，家長和個人對營養重視程度，營養知識掌握情況等。發放問卷3 526份，回收問卷3 362份，有效回收率為95.35%。

1.3 判定標準

采用《中國居民膳食指南（2016）》中的7～18歲兒童營養狀況BMI評價標準進行評價（見表1）。

表1 7～18歲兒童營養狀況BMI評價標準（部分）

2 結果（見表 2、3）

（1）營養狀況出現兩極分化趨勢，消瘦、超重和肥胖并存；不同年級中職生消瘦率：一年級＞二年級＞三年級；超重率和肥胖率：一年級＜二年級＜三年級。

表2 不同年級、性別中職生營養狀況比較[n（%）]

表3 中職生營養狀況比較[n（%）]

（2）統計學分析發現，中職生營養狀況與全國平均水平存在顯著性差異（P＜0.05），消瘦率、超重率、肥胖率均高于全國平均水平（見表 4），且無性別差異（P＞0.05）。

表4 沂蒙老區中職生營養狀況與全國平均水平比較（%）

3 分析

一年級新生消瘦率較高，這主要與學生大多來自經濟欠發達的沂蒙老區，家長及個人營養知識匱乏，不良飲食習慣和生活方式、膳食結構不合理有關。該年齡段的學生處于青春期的中期階段，是生長發育突增期，新陳代謝快，活動量大，學習負擔重，所需能量及營養素較多，若攝入不足，極易造成營養缺乏。另外，形體認知偏差以及受減肥廣告影響而盲目減肥等原因，也會導致學生出現營養缺乏、消瘦等情況。二、三年級學生消瘦率明顯下降，而超重和肥胖比例呈上升趨勢，這可能是因為學校食堂飯菜種類較學生家庭豐富，而學生也有了經濟支配權，會吃零食、熱量較高的快餐，喝含糖飲料等，同時中學緊張學習壓力的釋放，也是導致這種現象的主要原因。

4 營養干預措施及效果

4.1 干預措施

4.1.1 課程設置滿足學生需要 發揮課堂教學的主渠道作用，把營養與膳食課程作為各專業的必修課，并安排在新生入學的第一學期。雖然營養與膳食課程需要其他課程作為基礎，但由于其知識簡單易懂，故符合目前中職生認知水平。

4.1.2 充分發揮信息技術的作用 利用信息化手段，如班級QQ群、微信群、云班課等，發揮互聯網優勢，由專人定期推送相關營養知識，針對家長有關營養與健康的問題進行解答，在對學生進行營養知識普及的同時，也讓家長的營養知識水平得以提高，配合教師對學生進行指導。開展趣味性和實用性強的營養知識競賽，利用宣傳欄、廣告機等媒介進行宣傳。

4.1.3 成立體重管理社團 體重管理社團作為學校常態化管理社團，由學校團委、營養課教師共同管理。針對體重異常者，利用體重管理軟件、膳食管理軟件等進行管理，為接受體重管理的學生建立紙質和電子檔案，記錄其自參加社團后膳食、營養、體質等變化。同時，組織豐富多彩的社團活動，如營養論壇、辯論賽、演講比賽及情景模擬賽等，在普及營養知識的同時充分挖掘和調動學生積極性與主動性，督促學生從我做起，關注體重與健康，關注科學膳食與合理營養。

4.1.4 個性化膳食指導 對消瘦、超重和肥胖學生進行膳食情況分析與評價，開展一對一指導，并幫助其制訂膳食計劃，改變不良飲食習慣，逐步建立自信，養成良好的飲食與運動習慣。在對學生進行個性化幫助和指導的同時，讓學生學會計算能量和營養素需要量，根據體質變化及時調整食譜，修正膳食計劃，控制體質指數。同時，讓學生充分認識到消瘦和肥胖對健康造成的危害，引導其形成正確的營養與健康觀，改變個人飲食習慣，實現由吃得“少”和“好”向吃得“對”轉變。

4.1.5 提供“私人定制”的飲食服務 臨沂衛生學校實施封閉式管理，學生周一至周五均在學校食堂就餐，學校餐廳除提供安全和豐富的飲食外，還設立營養配餐服務窗口，在營養教師指導下，對體重異常的學生開展“私人定制”服務，如訂餐配餐、食物重量分析等。此外，還應提高餐飲管理和從業人員營養知識水平與烹飪技術，使食物的采購、加工、調配符合要求，讓學生吃得舒心、吃得健康。

4.2 干預效果

在受試學生中，隨機（忽略性別和年齡）選取100名體質指數過低的學生和100名體質指數過高的學生，分別設為實驗組和對照組。通過6個月的營養飲食干預，對比初始數據與干預后體質指數變化，體質指數過低、營養不良的學生BMI值平均提高了1.82，而體質指數過高、肥胖的學生BMI值平均降低了3.11；而仍保持測試前期飲食習慣的對照組學生BMI值則無顯著變化。

5 結論

沂蒙老區中職生體質指數異常比例較高，營養不良情況突出，而經濟欠發達、營養知識匱乏、不良飲食習慣和生活方式是主要原因。實施干預措施，對控制和預防體質指數異常十分有效，可以盡早實現《國民營養計劃（2017—2030年）》提出的健康目標。