某醫院眼科住院患者分析

周辰 詹思延

近些年來，我國醫療科學的發展水平不斷提高，在眼科學的一些領域，尤其是對眼部某些疾病的認識上，得到了大幅度的提升[1]。隨著人們生活水平的提高，醫療衛生體制改革的不斷深入，患者對醫療機構的要求也越來越高。掌握住院患者的來源構成和主要診斷情況，分析其規律，有助于醫院對病源市場的預測，正確掌握醫療消耗情況，使醫院資源合理充分利用，也能為制定經營計劃和決策管理提供科學和可靠的依據[2-3]。本文對北京某大型綜合醫院眼科2015年出院患者進行了分析、總結。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于北京某綜合醫院病案管理系統，2015年1月1日—12月31日眼科出院患者的病案首頁基本信息。內容包括患者性別、年齡、戶籍住址、主要診斷、付費方式等。

1.2 分析方法

利用Excel對數據進行合并及檢查，應用統計軟件，對數據中的患者戶籍、主要診斷與付費方式進行數據整理與統計描述。

2 結果

2.1 住院患者來源構成

將患者來源按照戶籍所在省市分類。患者來源集中在醫院所在市北京與相鄰省份河北，分別占47.4%和13.5%，周邊稍遠一些的省市，內蒙古占5.6%，山東占5.1%、山西占4.4%，河南占3.7%、黑龍江占3.6%、遼寧占3.6%、安徽占2.3%，其他省市及港澳臺和外籍患者共占10.8%，詳見表1。

表1 北京某醫院眼科2015年住院患者來源分布表

2.2 住院患者性別、年齡構成

按0～14歲、15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、75歲及以上的年齡段劃分。結果顯示住院患者主要集中在55～64歲和65～74歲年齡段，分別占20.4%和21.8%，多為白內障及眼底疾病；次要集中在45～54歲和0～14歲年齡段，分別占12.7%和12.3%，其中青少年與幼兒多為眼肌疾病。在65～74歲年齡段男性與女性患者之比為1：1.6，女性患者明顯多于男性，是否說明女性患病率較高，還有待討論。詳見表2。

2.3 住院患者主要疾病構成

收治疾病前5名為白內障與晶體疾病、眼底及視網膜疾病、青光眼及高眼壓癥、眼瞼及眼部腫物、斜視與眼肌疾病，分別占52.8%、25.4%、6.4%、3.5%、3.2%；其中白內障疾病又以老年性白內障為主，占白內障疾病的80.3%。見表3。

表2 北京某醫院2015年住院患者年齡性別分布情況

表3 北京某醫院2015年住院患者主要疾病構成

2.4 住院患者付費方式

按照社會基本醫療保險、商業保險、新農合、自費醫療、公費醫療、其他社會保險、其他7類，其構成分別占29.0%、18.0%、0.2%、2.3%、0.4%、20.8%、29.3%。作為大型公立三甲綜合醫院科室，社會醫療保險仍占主要付費來源。

3 討論

3.1 樹立品牌優勢擴大輻射范圍

服務半徑是衡量醫院醫療質量、服務態度、服務范圍大小的重要指標[4]。該院作為一家具有專科特色的綜合三甲醫院，患者來源集中北方地區，近二分之一患者來源于醫院所在市。一方面說明該院在本市地區內已有一定影響力；另一方面，本地患者也與醫院發展有著直接關系。近年，醫療市場競爭愈發激烈，民營醫院、醫生集團、社區醫療的發展使患者就診空間更大。另外，一些眼部疾病存在地域相關性，而京外地區的患者選擇就近醫治也造成一定的病源偏倚。

通過成立醫聯體，開展遠程醫療，可以以品牌優勢進一步吸引外省市患者；加強醫療質量建設，改善就醫環境，來牢靠本市患者資源；信息化自媒體時代，可以加強新媒體宣傳和醫患溝通，以取得患者信任。

另外，新醫改后，國家對非營利性醫院不再采用過去的差額預算，而是實行政策采購和轉移支付制度[5]。醫療機構應加強注重對患者的需求，從收費方面贏得參保企事業單位、保險公司和信任也可以進一步吸引患者。

3.2 合理布局提高醫療資源利用率

根據2006年國家統計局公布的第2次全國殘疾人抽樣調查結果，視力殘疾占調查人群的1.13%，占殘疾人的14.76%，主要致視力殘疾的眼病有白內障（56.7%）、視網膜葡萄膜病（14.1%）、角膜病（10.3%）、屈光不正（7.2%）、青光眼（6.6%）[6-8]。屈光不正在該院為門診手術，不在本文討論范圍。可以看出白內障仍是眼科就診患者中的首要病種，青光眼疾病患者有所增加。這與衛生部在《中國眼病患者狀況分析》中的調查結果“白內障在全世界致盲眼病中居首[8]”基本相一致。

白內障和眼底疾病多為老年患者，而眼肌疾病又以幼兒和青少年患者為主，可根據患者特點，規劃整體服務，合理制定就診流程。針對白內障等快捷手術開設一日病房，提高床位率。不同疾病的流行季節小有不同，如春季多發角結膜疾病，寒暑期青少年患者會相應增加，對此類有季節規律的疾病可考慮設立流動床位，與相對淡季的疾病實現床位共享。

3.3 強化疑難病例診治提高核心競爭力

流行病學調查結果表明，我國目前糖尿病以及糖尿病性視網膜病變患病情況相當嚴重。在本研究中，糖尿病性視網膜病變占眼底疾病的7.9%。全國防盲規劃、“視覺2020”第二階段要求開展糖尿病性視網膜病變防治，糖尿病患者DR知識知曉率達到80%以上[9]。在青光眼方面，新生血管性青光眼是很多眼底疾病晚期最嚴重的并發癥，也是最為棘手的眼部疾病之一。醫院可利用自身學科優勢，加強科研業務研究，提高疑難病例的診斷與治療水平。在現有的研究成果及成就上，更有深度的橫向關聯相關技術，縱向深入技術的更專業化及標準化，從而提高自身核心競爭力，立足于眼科醫療市場。

[1] 張卯年. 眼科發展現狀及展望[J]. 解放軍醫學雜志，2010，35（1）：2-4.

[2] 張音，胡劍超. 病源地域性特征對醫院經營計劃的影響分析[J].西南國防醫藥，2009，19（4）：438-440.

[3] 傅碧綠.住院病人來源與醫院持續發展的思考[J]. 中國醫院統計，2006，13（3）：206-207.

[4] 仁家順. 六種意識與醫療服務市場競爭力[J]. 中華醫院管理雜志，2003，19（5）：293-295.

[5] 石泓. 從住院患者來源確定醫院發展方向[J]. 中國病案，2011，12（4）：52-53.

[6] 趙家良. 防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰[J]. 中華眼科雜志，2009，45（9）：769-771.

[7] 管懷進. 我國防盲與眼科流行病學研究的現狀及發展[J]. 中華眼科雜志，2010，46（10）：938-943.

[8] 中華人民共和國衛生部. 中國眼病患者狀況分析[EB/OL]. 2006.http://www.med8th.com/medinfo/0605/20060518zgybhz.htm.

[9] 中華人民共和國衛生部. 全國防盲治盲規劃（2006—2010年）[J].實用防盲技術，2006，1（4）：1-2.