無痛微創拔牙術治療下頜阻生牙臨床觀察與分析

賈懷斌

在臨床口腔治療中的某些方面或一些暴力、疼痛、不適等長期以來都給患者帶來恐懼感，引起所謂的“牙科恐懼癥”。近年來，微創技術在臨床實踐中得到廣泛使用，并逐漸成為牙科治療中的重要組成部分，在其治療過程中不需要鑿和敲擊，具有創傷小、并發癥少、對患者心理影響小等優勢[1-2]。現將筆者應用無痛微創拔牙技術對120例下頜阻生牙進行臨床治療的效果進行分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2017年6月間的240例下頜阻生牙需拔除病例，隨機分為觀察組（120例）和對照組（120例）。觀察組中，男63例，女57例，患者年齡在18～41歲之間，平均（23.75±6.14）歲；對照組中，男60例，女60例，患者年齡在19～40歲之間，平均（23.81±7.33）歲。兩組患者均無拔牙禁忌證，且其一般資料比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例術前攝曲面斷層全景片，對阻生牙根尖及下齒槽神經管等情況進行分析，找出阻力原因，講解手術風險、可能的并發癥等。兩組患者術前均簽署了知情同意書。常規消毒，對照組給予阿替卡因阻滯麻醉下齒槽神經、頰神經與舌神經等，采取傳統翻瓣去骨，使用骨鑿取出牙體與骨阻力，將牙挺置于齒及齒槽內，進行敲擊楔入，以撬桿將牙挺出。觀察組使用計算機無痛麻醉儀進行麻醉處理，以超聲骨刀切開牙齦牙周組織，使阻生牙頰側和冠方骨質側顯露，使用45°反角渦輪鉆、加長型阻生牙車針，去除部分頰側和冠方骨質，根據阻力尋找到切割部位，將牙冠、牙根分離，再用微創牙挺慢慢拔除阻生牙。拔除阻生牙后，兩組均常規進行拔牙窩清理、復位等處理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術效果，包括術中畏懼、拔牙窩不完整率、斷根率等；術后觀察指標包括張口受限、下唇麻木、干槽癥、術后感染等。

表1 兩組手術指標對比[n（%）]

表2 兩組不良反應對比（n）

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料均以n/%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中畏懼率、斷根率等手術指標較對照組明顯降低（P＜0.01）；術后觀察組傷口感染、張口受限、干槽癥等不良反應率明顯低于對照組（P＜0.01）。詳見表1、表2。

3 討論

傳統的拔牙方法從麻醉開始就會給患者帶來恐懼，術中采取劈冠、鑿骨、錘打等方法，拔牙較困難，術中使用多種器械，操作手法易引起面頰腫脹、牙窩疼痛、牙槽骨骨折、神經損傷等[3-4]。現代無痛微創拔牙技術，原理是在計算機控制無痛麻醉注射和一次性鎮痛泵，采用微創技術，根據自覺疼痛程度可調節鎮痛效果；術中不需要用挺、鑿等方法劈或撬開患牙，而是用特殊的高速渦輪頭和特殊的鉆針將牙冠與牙根分離，然后取出牙冠，用超聲骨刀切開牙周膜擠壓牙槽骨，將牙根輕輕拔除，不僅能有效地保護牙槽骨的完整性，而且對患者造成損傷較小，拔除后的傷口能迅速愈合，大大緩解了患者的疼痛感[5-6]。無痛微創拔牙術中出血少，疼痛輕，能給患者帶來舒適感；使用精細的手術器械，操作準確性高，可盡量減少對患者的傷害；此外，由于高速渦輪鉆切削能力強，可按需操作，并能將牙齒各部分進行分離，其局部損傷小，疼痛輕，腫脹輕；軟組織可被有效切割和凝血、止血，有助于保持口腔清潔；通過高速渦輪鉆操作大大縮短了去骨時間，并且手術野清晰，從時間上來看拔除時間約為傳統拔除的1/3左右[7-8]。手術全過程中不使用錘、鑿等，這樣可以大大減輕患者的恐懼感。

本研究中，觀察組術中畏懼率、斷根率等指標均較對照組明顯降低（P＜0.01）；術后觀察組傷口感染、張口受限、干槽癥等不良反應率明顯低于對照組（P＜0.01）。可見，牙槽外科中無痛微創拔牙術能顯著提高下頜阻生牙手術效果，降低術后不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

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