內鏡下黏膜剝離切除治療結直腸側向發育型腫瘤的效果

鄧忠耀

大腸側向發育型腫瘤指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散。MR是近年發展起來的一種治療淺表平坦型病變安全有效的微創治療技術，通過完整切除帶病灶的黏膜從而達到治愈疾病的目的，并能獲得完整標本進行病理學研究，明確病變性質，以制訂進一步的處置方案。且該操作技術要求不高，安全性高，能在目前配備儀器前提下在基層醫院廣泛開展[1-2]。因此，在我市現有條件下，安全有效的EMR技術很有必要開展。鑒于此，本研究回顧性分析整理我院既往5年內運用傳統方法處理LST相關數據，收集并隨訪EMR病例數據，對兩組數據一次性切除成功率、殘留率及復發率進行評估比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析整理我院2010年1月-2015年1月運用傳統方法處理LST相關數據，收集并隨訪EMR病例數據共90例。納入標準：經內鏡檢查發現LST患者；染色內鏡下腺管開口為V型患者應排除，其余患者可進行EMR，體積較大的LST予透明帽輔助法EPMR；無內鏡下治療相關禁忌證，如心肺功能不良，凝血功能障礙。根據手術方法將患者分組，觀察組男29例，女16例；年齡45～75歲，平均（62.71±2.51）歲。對照組男28例，女17例；年齡44～75歲，平均（62.75±2.52）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統手術治療。觀察組實施EMR。黏膜下注射法：（1）發現LST病灶后可行充吸氣試驗，陽性者再于病灶邊緣黏膜下注射（甘油果糖200 ml+靛胭脂2 ml）+透明質酸按4：1配制液，抬舉癥陽性者可行EMR，否則建議手術或行黏膜剝離術治療。（2）恰當的注射：先于病灶口側邊緣選擇1～2 點進行注射，每點注射生理鹽水5～10 ml，使病變完全隆起并與黏膜下分離，然后用帶鉤圈套器分多次進行圈套，最后完全切除病變；再于病灶肛側邊緣注射，必要時輔以左右兩側注射，使病灶充分隆起且與黏膜下肌層分離。（3）掌握圈套的技巧：圈套器初次完全套住病灶后不急于立即通電，可適當放松后再次收緊(需助手的密切配合)，使可能被誤納的黏膜下肌層組織在圈套器放松時回縮，避免發生穿孔。透明帽輔助法EPMR：對位于直腸的大病灶，每次切除前可重復注射。后將透明帽置于內鏡前端，于病變一側開始，對準病變黏膜進行吸引，分次使部分病變黏膜吸入透明帽內，然后進行圈套電切，最后完全將病變切除大病灶[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組數據一次性切除成功率、殘留率及復發率進行評估比較分析，并比較治療前后生活質量（用SF-36量表評價0～100分）。術后1～3個月首次內鏡復查，觀察創面愈合情況，形成瘢痕且無殘留為治愈。早期癌和重度異型增生者每6個月隨訪1次，連續3年，如無復發，則每1～2年隨訪1次。其他病變每年隨訪1次，連續3年，如無復發，以后每2～3年隨訪1次。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一次性切除成功率相比較

觀察組一次性切除成功率高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組一次性切除成功率相比較[n（%）]

2.2 殘留率及復發率比較

觀察組跟對照組比較，殘留率及復發率更低（P＜0.05），如表2。

表2 兩組殘留率及復發率比較[n（%）]

2.3 治療前后生活質量比較

治療前兩組生活質量相似，而治療后觀察組的生活質量更高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后生活質量比較 （ x ±s，分）

3 討論

大腸側向發育型腫瘤（IateraIIy spreading tumor，LST）指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散，故稱之為側向發育型腫瘤[5-7]。不及時處理或正確處理，有癌變潛能[8-11]。根據LST呈非垂直性生長的特點，EMR治療LST是可行且安全有效的。通過對術后標本的處理及隨訪，在獲取整瘤標本前提下，有效的對病灶一次性切除成功率、殘留率及復發率進行評估分析，并與傳統方式進行薈萃分析比較，對明確病變性質、對病灶一次性切除成功率、殘留率及復發率方面有重大意義。EMR治療的關鍵在于：（1）黏膜下注射要準確定位，盡可能一次性完成注射，讓病灶完全均一隆起，必要時可病變邊緣作多點注射；（2）盡可能一次性完整切除病灶；（3）術后標本處理要規范、科學[12-13]。

本研究中，對照組給予傳統手術治療，觀察組則給予EMR手術治療。結果顯示，觀察組一次性切除成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組殘留率及復發率低于對照組（P＜0.05）。可見EMR手術治療LST的應用效果確切，可有效提高一次性切除成功率，降低殘留率及復發率。

綜上所述，EMR處理結直腸LST技術，簡單易學，對技術及儀器要求不高，且容易在較多基層醫院開展，該法能處理大部分臨床內鏡下發現的LST，與傳統手術或內鏡下毀損性治療相比，療效確切，創傷性、復發性小，對操作技術及儀器設備要求不高，能在很多醫院開展及推廣該項技術；另外，EMR處理結直腸LST的患者有很好的近、遠期療效，對防治患者息肉的惡變有積極的意義。

[1] 王覓柱，黨彤，孟憲梅，等.結直腸患者接受內鏡下粘膜剝離術的效果分析[J].系統醫學，2016，1（12）：50-51，54.

[2] 魏振軍，王昕，成濤，等.結直腸腫瘤內鏡黏膜下剝離術（ESD）手術時間的影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（9）：1521-1524.

[3] 申星杰，劉亮，岳萌，等.老年早期結直腸癌患者內鏡下黏膜剝離術安全性、療效及術后整體生活質量調查[J].醫學與哲學，2016，37（22）：40-42，59.

[4] 李莉，米文超，李月嫻，等.內鏡下粘膜剝離術對大腸側向發育性腫瘤治療價值探討[J].新疆醫學，2016，46（9）：1186-1188.

[5] 覃立鋒.內鏡下粘膜剝離術與高頻電凝治療Barrett食管的療效觀察[J].湖北民族學院學報（醫學版），2014，31（3）：55-56.

[6] 李佳.內鏡下粘膜剝離術的護理探討[J].大家健康（下旬版），2017，11（9）：238.

[7] 寧曉燕，柳勤譯，郭婉薇，等.內鏡下粘膜剝離術治療胃間質瘤臨床療效和安全性評價[J].黑龍江醫藥，2016，29（4）：772-775.

[8] 王明珠，譚詩云，羅和生，等.結直腸病變內鏡黏膜下剝離術后電凝綜合征的危險因素分析[J].中華全科醫師雜志，2016，15（9）：698-701.

[9] 陳怡，楊桂芳.金屬鈦夾應用于內鏡下粘膜剝離切除術切除直腸息肉186例[J].長江大學學報（自科版），2016，13（12）：14-15.

[10] 顧燕.三例巨大低位性直腸腺瘤行內鏡切除術配合技巧[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：144，148.

[11] 林慧萍，章秀，劉萍，等.內鏡測量結直腸側方發育腫瘤直徑的應用價值[J].中華消化外科雜志，2015，14（6）：475-478.

[12] 毛伯能，許新芳，崔國興，等.內鏡下粘膜剝離術治療上消化道異位胰腺的臨床效果與安全性評價[J].熱帶醫學雜志，2016，16（10）：1281-1282，1292.

[13] 鄧常青，奉鐳.內鏡下黏膜剝離術后菌血癥及內毒素血癥的臨床研究[J].西南軍醫，2016，18（6）：514-516.