基于數據挖掘分析穴位貼敷治療小兒厭食選穴與用藥規律

王思君，馬 鋆，趙樹明，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

小兒厭食癥[1]是指小兒較長時間厭惡進食，食量減少，甚則懼食的病癥，為小兒常見病、多發病，約占小兒疾病的40%以上，好發于1～6歲的兒童，發病率約為 12%～34%[1]，對兒童的健康 、營養狀態及智力發展有較大影響[2-4]。如果厭食久治不愈可導致貧血、佝僂病、呼吸道感染等一系列疾病的發生[5-6]。其診斷標準應參照中華人民共和國衛生部中醫司1986年制定的《小兒厭食癥療效標準》[7]。小兒厭食的病因雖多，但其病機關鍵是脾胃失和，一般分為飲食、喂養不當、它病傷脾、先天不足，后天失養、情志失調等方面。中醫外治療法即穴位貼敷療法由于其操作性強、經濟安全、不良反應小且療效顯著等特點，治療小兒厭食癥具有顯著的療效[8]。穴位貼敷療法是在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用防治疾病的一種外治方法[9]。其融合了經絡、穴位、藥物為一體，屬中醫外治方法，無不良反應和危險性，是一種較為安全、簡便易行的治療方法[10]。此療法體現了中國傳統醫學整體觀念、內病外治的原則。穴位貼敷療法在中醫兒科臨床上受到患兒家長的廣泛認可，治療小兒厭食療效顯著。但是穴位貼敷的影響因素也是比較多的，如生理因素、穴位的選擇、透皮及療程、周期等[11]，臨床上應加以重視。本文通過歸納整理文獻中穴位貼敷治療小兒厭食的用藥及取穴規律，為臨床腧穴配伍和用藥規范化提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 文獻檢索 采用計算機檢索的方法，以“小兒厭食癥”為主題檢索詞，分別與“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴帖”“帖敷”“敷貼”“腧穴貼敷”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“三九貼”組合，從中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普全文期刊數據庫中檢索出符合標準的穴位貼敷治療小兒厭食的臨床文獻35篇。

1.2 文獻納入標準 以穴位貼敷為主要的治療方法；臨床觀察或以人為對象的試驗研究；研究方案科學合理；穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.3 文獻排除標準 重復發表以及議論性、綜述性、單純試驗研究等文獻；只針對小兒哮喘中某一證型的研究；沒有固定處方和選穴的文獻；研究的方法或診斷、療效評價標準不科學；采用多種治療方法治療者。

1.4 數據的規范化處理與統計

1.4.1 數據的規范化處理 將篩選后符合標準的文獻進行信息的規范，內容包括作者、刊名、腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈和特定穴情況等）及藥物名稱（藥物類別、性味、藥性、歸經）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[12]，對文獻中同一味中藥但是采用不同名稱者依照《中華人民共和國藥典》[13]所載予以規范。所有藥物歸經的確定均依照《中華人民共和國藥典》進行規范，次則參照《中藥學》[14]所載規范。

1.4.2 數據庫的建立及統計分析 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入 Microsoft Excel 2013，建立穴位貼敷治療小兒厭食腧穴用藥數據庫，運用“中醫傳承輔助系統”（V2.5）軟件進行分析。通過運用Microsoft Excel 2013 和“中醫傳承輔助系統”“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，將納入文獻采用腧穴及藥物錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括頻次統計、取穴用藥的規律分析。

2 結果

2.1 腧穴頻次分析 從腧穴選用頻次看，臨床常用的穴位是神闕穴，應用28次，占總穴次的37.84%，其次為中脘，占14.87%，脾俞占8.11%，足三里占6.76%，涌泉穴占4.05%等，見表1。

表1 腧穴頻次統計

2.2 腧穴所屬經脈分析 經歸納可以看出，共涉及的經脈有7條，其中頻率最高的屬任脈，選用的穴位46次，占總穴次的62.16%，其中包括神闕、中脘等，其次為足太陽膀胱經10次、足陽明胃經7次等，見表 2。

表2 腧穴所屬經脈分析統計

2.3 腧穴所在部位分析 將腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位大多集中于胸腹部及腰背部的前后正中線上，胸腹部腧穴頻次百分比為64.86%，腰背部百分比為16.22%，下肢部百分比為8.11%，見表 3。

2.4 腧穴所在類型分析 將整理后的腧穴按所屬穴位類型歸類，募穴應用最多，其次是五輸穴，其中包括井穴1個，滎穴1個，原穴1個，合穴2個，見表 4。

2.5 用藥頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷治療小兒厭食所用藥物進行統計，應用頻次最高的是化濕藥砂仁，占總頻次的9.58%；其次是理氣藥木香，占總頻次的8.38%；消食藥萊菔子，占總頻次的8.28%；補虛藥白術，占總頻次的7.78%等。見表 5。

表3 腧穴所在部位統計分析

表4 腧穴所屬類型統計分析

表5 用藥頻次統計分析

2.6 藥物歸經分析 將藥物按所屬歸經分類，由于小兒厭食屬脾胃病范疇，所以藥物選擇上以脾胃經居多，占50%左右，其次是肺經、腎經，見表 6。

表6 藥物歸經統計分析

2.7 藥物類型分析 將藥物按其類型歸類整理，應用最高的還是消食藥，其次是溫理藥、理氣藥，見表7。

表7 藥物類型統計分析

3 討論

3.1 穴位貼敷與小兒厭食 穴位貼敷療法是祖國醫學的外治法之一，有著悠久的歷史，是在古代藥熨貼敷的基礎上發展起來的[15]。其融經絡、穴位、藥物為一體，是一種無痛苦、療效可靠、無不良反應的傳統療法，體現了中醫學“治未病”思想及“內病外治，殊途同歸”“外治能補內治之不及者”的治療原則[16-17]。對近年來穴位貼敷治療小兒厭食的文章進行歸納總結，找出用藥及選穴規律，目的是分析出最優化的組合方案，更好地指導臨床。小兒厭食屬祖國醫學的“惡食”“傷食”“納呆”等范疇。《諸病源候論》指出：“脾不和則不思食，胃不和則食不化，脾胃不和則不思而且不化。”其病因病機是脾胃功能失調所致，治療應以健脾和胃為要旨。

3.2 取穴及選穴規律 經統計得出結論，胸腹部局部的神闕穴在穴位貼敷治療小兒厭食中應用頻次最高。臍中神闕穴為任脈要穴，內聯十二經脈、五臟六腑，外絡四肢百骸，起著調節氣血臟腑生理功能的作用。《幼幼集成》云 ：“臍為百氣總竅，五臟塞門，為人身之命蒂。且臍中為腹壁的最后閉合處，與全身其他部位皮膚結構比較，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物易于滲透，因而為穴位貼敷的首選穴[18]。

中脘穴為胃之募穴，主治腹脹納呆、疳積嘔吐等脾胃疾病。現代研究證明，刺激中脘穴能夠控制食欲，避免暴飲暴食，還能促進腸胃蠕動；脾俞穴具有健脾和胃、利濕升清的功效，是人體補氣要穴，負責外散脾臟濕熱之氣；足三里穴主治噎膈、腹脹腹瀉等胃腸疾病。被稱為“保健穴”，刺激足三里穴可提高消化酶的活性，增進食欲，促進胃腸蠕動，促進消化，并且能提高機體的防病能力。小兒厭食病在脾胃，而胸腹部為脾胃病變局部，取穴頻率最高的是胸腹部，因此穴位貼敷治療小兒厭食的取穴規律重在局部。

3.3 選藥及用藥規律 小兒厭食病變部位在脾胃，病因主要有脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾失健運、胃陰不足、濕困中焦。所以治療大多以溫中補虛、健脾理氣、消積化滯等藥物組成方劑，正是遵循了中醫辨證論治的原則。《理瀹駢文》云：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳。”故主要根據本病的病證特點辨證用藥。藥物作用于腧穴循環與身體的各個系統，其對身體各個系統起到整體調節作用[19]。經統計發現，35篇文獻中涉及穴位貼敷治療小兒厭食的藥物有57味，種類繁多，但頻次較高的分別為砂仁、木香、萊菔子、白術、丁香。由此可見，穴位貼敷治療小兒厭食用藥重在脾胃經。

4 小結

穴位貼敷治療小兒厭食療效確切、方法簡便，其最重要的特點是克服了兒童畏針和服藥的困難。但穴位貼敷療法也有阻擋其前行的弊端，由于這種治療方法不拘泥于中藥的配伍原則，所以中藥成分復雜，有效成分難以確定，因此需要進一步研究和改善，盡量減少由個體差異引起的療效差異。與此同時，調節飲食也是預防治療小兒厭食的重要措施[20-21]。

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