中西醫結合治療肺癌合并惡性胸腔積液

任連軍，任素楨

（1.鄭州市第一人民醫院，鄭州 450004；2.鄭州市第九人民醫院，鄭州 450053）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，癌性胸水是晚期肺癌患者常見的并發癥之一。大量胸腔積液壓迫心臟和肺，導致患者存在循環和呼吸功能障礙，嚴重影響患者的生存質量[1]。中醫學認為肺癌胸水治療上應遵從“以溫藥和之”的原則，通常采用胸腔引流后注入化療藥物進行治療。但由于晚期肺癌患者體質較弱，自身免疫功能減弱，不良反應較大[2]。龍葵葶藶湯方中龍葵、葶藶子、茯苓、豬苓、薏苡仁等藥合用，可達到滲濕利水之功效。本次研究通過龍葵葶藶湯內服聯合順鉑胸腔內灌注化療進行治療，與單純化療組對比治療后患者的免疫指標和臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2015年8月－2016年7月來我院就診的大量胸水肺癌患者66例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例，平均年齡（65.4±9.6）歲，其中鱗癌13例，腺癌13例，其他7例，左側胸腔積液13例，右側胸腔積液13例，雙側胸腔積液7例。對照組中男21例，女12例，平均年齡（64.9±9.1）歲，其中鱗癌12例，腺癌13例，其他8例，左側胸腔積液14例，右側胸腔積液12例，雙側胸腔積液7例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無統計學意義，有可比性。所有患者均符合病例納入標準：1）經胸膜活檢或胸水細胞學檢查確診為惡性胸腔積液的患者；2）血液、心、肝、腎功能無明顯異常的患者；3）1個月內未進行全身放化療的患者。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組患者單純接受順鉑胸腔內灌注化療治療。患者在B超定位下，接受惡性胸水的穿刺引流，每24 h限制引流量于1 000 mL以內，記錄每日胸腔積液引流量。當引流量24 h內小于100 mL后，順鉑60 mg合0.9%氯化鈉注射液40 mL經引流管注入胸腔，夾閉引流管，8 h后打開引流管。期間囑患者每10 min翻身1次，充分吸收藥物。療程為3周。

觀察組患者接受口服龍葵葶藶湯聯合順鉑胸腔內灌注化療。龍葵葶藶湯：龍葵20 g，葶藶子10 g，赤芍15 g，桑白皮9 g，豬苓30 g，赤小豆9 g，茯苓20 g，車前草20 g，車前子20 g，海藻9 g，澤瀉10 g，薏苡仁30 g，芫花6 g。水煎服，2次/d，連服3周。對比分析2組患者治療后的臨床療效、細胞免疫功能及不良反應發生狀況。

1.3 療效評定 于治療前后空腹時抽取患者外周靜脈血5 mL，檢測T細胞亞群百分比，評估患者的細胞免疫功能。臨床療效的評定標準如下。完全緩解：積液消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解：積液減少50%以上，癥狀緩解并維持4周以內；無效：積液減少不足50%或增加不超過25%；進展：積液明顯增加。其中癥狀完全緩解和部分緩解表示有效。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 20.0進行統計分析，計數資料行fi shier確切概率法，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能比較 治療后觀察組患者CD3、CD4、CD8陽性T細胞百分比比治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.001）；對照組患者陽性T細胞百分比無明顯變化，與治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后各項指標明顯高于對照組患者，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 33）

表1 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 33）

注：與治療前比較，## P＜0.001；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時間段 CD3 CD4 CD8觀察組 治療前 49.8±3.3 41.2±5.4 30.6±4.3治療后 59.3±6.5##△ 47.9±6.3###△ 39.6±6.0###△對照組 治療前 50.9±4.2 43.1±4.9 31.2±5.0治療后 50.4±5.1 43.9±6.1 33.9±6.6

2.2 臨床療效 治療后觀察組患者完全緩解9例、部分緩解19例，無效3例，進展2例，客觀有效率為84.85%；對照組患者完全緩解3例，部分緩解11例，無效10例，進展9例，客觀有效率為42.42%。觀察組客觀有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P= 0.001）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n = 33） 例

2.3 不良反應 觀察組患者中出現惡心嘔吐2例，腹瀉1例，貧血1例，不良反應總發生率為12.12%；對照組患者中出現惡心嘔吐4例，腹瀉2例，貧血2例，粒細胞下降4例，不良反應總發生率為48.48%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者，但差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

癌性胸水是晚期肺癌患者常見的并發癥之一，大量胸腔積液壓迫心臟和肺，影響呼吸時需要及時處理，如處理不及時容易導致患者出現呼吸、循環衰竭[3～4]。中醫認為，肺癌胸水屬“懸飲”范疇，三焦水道壅閉，蓄而成飲，上迫于肺，肺氣下行受阻。治療應遵循“以溫藥和之”的原則[5-7]。本次研究通過胸腔置管負壓引流、灌注順鉑化療聯合龍葵葶藶湯進行治療，進而探討分析中西醫結合治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床療效，為臨床治療提供依據。

中醫認為，惡性胸腔積液為陰盛陽虛之證，其發生是由于癌瘤阻塞，氣機不利，肺失宣肅，脾腎陽虛，氣化功能失調，水液停蓄于胸膈之中，故而成飲證[8]。治療癌性胸腔積液應以“溫脾利濕，宣肺散飲”為主治大法。龍葵葶藶湯中龍葵為茄科植物龍葵的全草，味苦性寒，清熱解毒，利尿消腫；葶藶子瀉肺降氣，行水消腫，祛痰平喘，臨床上可用于治療惡性腫瘤所導致的胸腹腔積液；茯苓健脾益腎，滲濕利水，配合豬苓、薏苡仁有滲濕利水、解毒抗癌之功效[9]。現代醫學證明，龍葵含有亞油酸、龍葵定堿及各種皂苷，有抗癌細胞核分裂的作用，臨床上多用于治療肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤；茯苓含有真菌多糖，能夠特異性刺激血液系統和網狀內皮系統的功能，有效激發機體的抗癌能力，提高癌細胞特異性抗原的免疫能力[10-13]。諸藥合用，能夠改善癥狀，控制胸水發展，減輕順鉑化療的毒性反應，提高機體免疫能力，穩定病情，防止復發。本次研究結果表明，治療后觀察組患者CD3、CD4、CD8陽性T細胞百分比較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，差異有統計學意義。這一研究結果與楊揚等[14]的研究結果一致。提示龍葵葶藶湯內服聯合順鉑胸腔內灌注化療能夠有效提高患者機體的細胞免疫功能，有效控制患者的臨床癥狀，降低化療不良反應的發生。

綜上所述，龍葵葶藶湯內服聯合順鉑胸腔內灌注化療治療合并大量胸腔積液肺癌臨床有效率較高，治療后CD3、CD4、CD8陽性T細胞百分比明顯增高，機體細胞免疫功能增強，胃腸道反應等不良反應的發生率較低，有效降低了化療不良反應的發生。

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