疏肝解郁湯治療冠心病并發抑郁

王 芳，張秀琢

（安徽省第二人民醫院，合肥 230041）

冠心病是指由于冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致冠脈供血急劇減少或中斷，對應的心肌出現缺血缺氧壞死的心臟病[1]。中醫學認為冠心病屬于心痛和胸痹的范疇，其發病與體質、飲食、情志等因素相關[2]。目前研究[3-4]也證實，抑郁癥及肥胖、吸煙、糖尿病及高齡等是影響冠心病發病和預后的獨立危險因素。冠心病與抑郁癥相互影響，患病率高，常導致患者病情惡化，臨床治療難度加大。本研究主要探討疏肝解郁湯對冠心病并發抑郁的療效，為臨床冠心病并發抑郁的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象 按隨機數字表法選取 2014年1月－2017年1月的80例冠心病并發抑郁患者，按照用藥方法隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男22例，女18例，年齡27～54歲，平均（38.73±6.34）歲，其中穩定型心絞痛19例，不穩定型心絞痛21例；對照組男19例，女21例，年齡28～59歲，平均（37.86±7.56）歲，其中穩定型心絞痛23例，不穩定型心絞痛17例。2組患者的臨床基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 年齡≥20歲；均符合2015年《冠心病分級診療指南》[5]的診斷標準；患者均同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不符合納入標準的患者；孕產婦；伴有嚴重慢性肝、肺、腎等器官系統病變的患者；過敏體質患者；伴有其他心臟疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4 方法 2組均予以常規冠心病治療，包括硝酸酯類、他汀類、阿司匹林、β-受體阻滯劑等。在此基礎上，試驗組予以疏肝解郁湯治療。疏肝解郁湯由柴胡、當歸、蒼術、白芍、香附、川芎、木香、甘草，按3:2:2:4:4:3:5:6比例配藥而成[6]。將所需藥物按比例稱重，6碗水煎煮為1碗口服，1次/d，10 d為1個療程，持續7個療程。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療前后的C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平變化。

1.6 療效判定標準

1.6.1 冠心病療效判定標準[7]治愈：心絞痛癥狀消失或發作次數及持續時間減少≥80%，心電圖逐漸穩定恢復；有效：心絞痛發作次數及持續時間減少≥50%，心電圖逐漸穩定恢復；無效：心絞痛癥狀無明顯改善或心電圖基本與治療前相同。總有效率=治愈率+有效率。

1.6.2 抑郁癥療效判定標準[8]采用Hamilton抑郁量表評分進行判定。基本治愈：患者無明顯精神癥狀，評分下降率≥70%；顯效：患者精神癥狀基本消失，評分下降率≥50%；有效：患者精神癥狀減輕，評分下降率≥25%；無效：患者精神癥狀無明顯改善，評分下降率＜25%。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 采用 SAS 8.0統計軟件進行計算。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗來計算正態分布資料平均值的差異程度，采用 χ2檢驗來計算2個或2個以上樣本的構成比的差異程度。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后CRP和血脂水平比較 2組治療前CRP和血脂水平比較均無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組CRP水平明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而TC、LDL及HDL水平2組比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組患者冠心病治療效果比較 試驗組治療冠心病的總有效率為85.0%，而對照組總有效率為65.0%，試驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.423；P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者抑郁癥治療效果比較 試驗組治療抑郁癥的總有效率為87.5%，而對照組總有效率為62.5%，試驗組明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（χ2=6.667；P＜0.05），治療組療效優于對照組見表3。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致冠脈供血急劇減少或中斷，對應的心肌出現缺血缺氧壞死的心臟病，簡稱冠心病，是當前嚴重危害人類健康的主要疾病之一[9]。而近年來有關心血管疾病患者的心理行為變化及抑郁狀態對其疾病治療與預后的影響越來越受到人們的重視。2014年，美國心臟協會（AHA）報道中將抑郁癥視為影響冠心病發病和預后的獨立危險因素[10]。

表1 試驗組和對照組患者治療前后CRP和血脂水平比較（±s ，n = 40）

表1 試驗組和對照組患者治療前后CRP和血脂水平比較（±s ，n = 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 CRP TC LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 15.60±6.08 5.62±1.57#△ 5.23±0.31 4.45±0.45#△ 3.62±0.57 3.12±0.51#△ 1.98±0.89 1.35±0.34#△對照組 15.95±6.52△ 7.95±1.48# 5.46±0.68 4.41±0.65# 3.55±0.48 3.23±0.37# 1.97±0.77 1.41±0.23#

表2 試驗組和對照組冠心病療效比較（n = 40） 例（%）

表3 試驗組和對照組抑郁癥療效比較 例（%）

對于冠心病合并抑郁癥的發病機制，西醫認為抑郁癥會刺激交感神經興奮，使得機體分泌大量的兒茶酚胺，心肌興奮性增強，冠狀動脈出現神經性痙攣，導致冠心病的發生。而且抑郁癥患者還會影響機體鈣離子的平衡，促使細胞外的鈣離子向線粒體聚集，形成一過性電流，嚴重影響心肌電生理，造成血管收縮，進一步促進冠狀動脈粥樣硬化的形成[11-12]。但是目前臨床對于冠心病合并抑郁癥并無確切的治療方針，而抗抑郁藥的不良反應較大，患者的依從性不高，療效也難以保證[13-14]。中醫學認為冠心病屬于心痛和胸痹的范疇，抑郁癥屬于郁證的范疇[15]。冠心病合并抑郁癥的主要原因是由于本虛標實，即氣虛、瘀血、痰濁、寒凝、氣滯。氣乃心氣，心脈鼓動而成，故氣亦為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行無力，必然血脈凝瘀，胸陽閉塞，血脈不通，不通則痛[16-17]。心胸痹痛后憂思過極，傷之心脾；惱怒而情志過極，肝氣郁結，氣機不暢，肝氣不舒，血氣瘀滯，痰濁閉阻，導致五竅蒙蔽，腦髓失養，神志失調，出現精神行為的異常[18]。胸痹與郁證易于相互作用產生，且胸痹患者大多心理壓力大，久而成疾。所以中醫常采用健肝益氣、活血解郁的中藥，如柴胡、當歸、香附、生白芍等制成疏肝解郁湯進行治療。柴胡疏肝開郁，為君藥；香附善于疏理肝氣，且止痛效果顯著，川芎能夠寬胸理氣，活血化瘀，行氣活血，兩藥相合使用，能夠增強柴胡疏肝開郁的功效，還起到行氣活血、固氣止痛之效，為臣藥；白芍、當歸及甘草具有養血柔肝、疏散郁結、破氣消積的功效，甘草還能起到調和藥性的功能。諸藥合用可以有效起到疏肝開郁、活血化瘀、固氣止痛、養血柔肝等功效[19-20]。

綜上所述，疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥療效確切，可以有效降低抑郁程度，緩解心絞痛癥狀。

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