清咽化痰湯聯合布地奈德治療慢性咽炎

劉海寧，王 偉，劉 瑤，丁亞輝，賈子欣，張國鋒，甄志賢

（石家莊新樂市醫院 耳鼻咽喉科，石家莊 050700）

慢性咽炎是一種咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，以鼻咽部黏稠樣分泌物、微痛、微癢、灼熱、干燥不適、咳嗽等為主要癥狀，嚴重干擾患者生活[1-2]。西醫強調對癥治療，以局部治療為主。布地奈德是一種新型的糖皮質激素類藥物，能夠縮小微血管，減少炎性滲出，具有良好的抗炎、抗過敏作用，可顯著緩解慢性咽炎患者臨床癥狀[3]。中醫治療則注重辨證施治與綜合治療相結合，加之其藥效溫和，毒性小，因而對慢性咽炎具有顯著的治療優勢[4]。若慢性咽炎患者久治不愈，則會加重病情，導致呼吸困難、記憶力下降、頭暈、頭痛等癥狀，嚴重影響患者身心健康，導致患者精神萎靡。因而在治療期間輔以必要的護理措施改善患者精神狀態，對病情好轉至關重要[5]。因此本研究以中藥清咽化痰湯聯合布地奈德治療慢性咽炎，并輔以優質護理干預，旨在探究其臨床療效及對患者精神狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均經常規喉鏡檢查，部分配合X線或CT檢查確認，并符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]及《中醫病證診斷療效標準》[7]中有關慢性咽炎的中西醫診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；年齡25～65歲者；伴有典型的咽部不適、干咳等癥狀；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有其他慢性喉部疾病；對本研究所用藥物過敏者；依從性差者等。將所有患者隨機分為治療組（n= 48）及對照組（n= 48）。對照組男27例，女21例；平均年齡（46.9±8.3）歲；平均病程（3.2±0.9）年；疾病類型單純性咽炎13例，萎縮性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治療組男26例，女22例；平均年齡（45.2±7.6）歲；平均病程（3.5±0.8）年；疾病類型單純性咽炎16例，萎縮性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2組主要基線資料間比較無統計學意義（P＞0.05），組間可比較分析。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20010551）治療，1 mg布地奈德混懸液加至5 mL生理鹽水中，經氧氣驅動霧化吸入，15 min/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上聯合清咽化痰湯治療：生地黃、白花蛇舌草、沙參、麥冬各20 g，金銀花、桔梗、穿心蓮各15 g，牡蠣皮、貝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g，氣虛者加黃芪、太子參各15 g，痰少干咳者加知母10 g。以水煎服，取汁60 mL，1劑/d，分早、中、晚3次服用，20 mL/次。2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

2組治療期間均輔以優質護理干預[8]。1）制定制度：加強業務培訓，細化護理服務工作流程，保證分工明確并進行定期抽查，提高護理服務質量；2）心理護理：據患者病情進行心理疏導，主動向其介紹疾病相關知識，指導其進行呼吸/排痰訓練、正確霧化，以認知行為療法緩解其不良情緒，提高治療依從性；3）健康教育及飲食護理：定期開展健康教育活動，分發健康教育宣傳手冊，糾正患者對疾病的誤解并指導其做好相應的防護工作；叮囑其禁食熱、生、硬、油膩、辛辣等食物，多食富含維生素食物及飲用利咽生津飲品等；4）生活指導：叮囑患者及其家屬保證家庭環境整潔、適宜，出門佩戴口罩，定期電話隨訪，詢問病情，聽取患者意見，逐步改善，提升護理質量。

1.3 觀察指標及療效評定標準 1）參照《中醫病證診斷療效標準》[7]評估2組臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：臨床癥狀、體征大部分消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜輕度慢性充血，黏膜紅腫減輕，炎性分泌物減少；無效：臨床癥狀、體征未見改善，甚至有所惡化，喉鏡檢查顯示咽黏膜中度慢性充血，較干燥。總有效率=顯效率+有效率。2）比較治療前后2組咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀、體征積分，各項均按輕、中、重分別計1～3分，積分越高，癥狀、體征越嚴重。3）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，以ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白介素 -2（interleukin-2，IL-2）水平。4）分別于治療前后采用焦慮評分量表（self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁評分量表（self-rating Depression Scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁等精神狀態，分值越高，患者精神癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0做數據統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的68.75%（P＜0.01），見表1。2.2 2組治療前后主要中醫癥狀、體征積分比較 與治療前比較，治療后2組主要中醫癥狀、體征積分均顯著降低，且治療組均顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表1 2組臨床療效比較（n = 48） 例（%）

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，治療后2組血清TNF-α水平顯著降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）；2組血清IL-2水平顯著升高，且治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。2.4 2組治療前后精神狀態比較 與治療前比較，治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01），見表4。

3 討論

布地奈德是一種新型的糖皮質激素類藥物，其具有強大的抗炎效果，已廣泛用于慢性咽炎的臨床治療中[9-10]。近年來，中醫藥在慢性咽炎的治療方面突顯出獨特的優勢，為提高慢性咽炎的臨床療效，臨床醫師逐步提倡中西醫結合方案治療。慢性咽炎隸屬中醫理論中的“慢喉痹”“梅核氣”等范疇，其主要病因病機為外邪入侵咽喉，日久煉液為痰，入絡生瘀，久病必虛，虛火上炎，導致痰、瘀、熱互結，積聚咽喉而發病，治宜清熱化痰、散結利咽、活血化瘀[11-12]。本研究所用清咽化痰湯中麥冬、生地黃及沙參滋養腎肺之陰、清肺之虛火、生津滋陰，白花蛇舌草、金銀花、蒲公英疏散風熱解毒，穿心蓮清熱解毒利咽，桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，輔之以牡蠣皮、貝母化痰止咳、清熱散結。諸藥合用，共奏化痰散結、清熱利咽、祛邪消腫、活血通絡之功效。相關研究[13-14]報道，在常規西藥的基礎上聯合中藥霧化劑可有效改善慢性咽炎患者咽部癥狀，臨床療效顯著提高。養陰利咽飲聯用玉液散吹喉可明顯提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增強機體局部黏膜免疫，有效提高臨床療效，改善預后。本研究結果與上述報道相似，治療組臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的68.75%；且治療組患者咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀、體征改善情況優于對照組。提示中西醫結合對慢性咽炎效果顯著，可有效緩解癥狀，提高其臨床療效，明顯優于布地奈德混懸液單用治療。

表2 2組治療前后主要中醫癥狀、體征積分比較（±s ，n = 48） 分

表2 2組治療前后主要中醫癥狀、體征積分比較（±s ，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 咽干 咽痛 咽癢 異物感 干咳 灼熱對照組 治療前 2.11±0.47 2.02±0.46 2.06±0.53 2.13±0.58 2.22±0.39 1.93±0.39治療后 1.19±0.43## 0.97±0.50## 1.38±0.55## 1.24±0.55## 0.79±0.33## 1.05±0.41##治療組 治療前 2.12±0.45 1.99±0.47 2.05±0.50 2.20±0.53 2.15±0.35 1.89±0.37治療后 0.91±0.48##△△ 0.72±0.41##△△ 0.94±0.49##△△ 1.01±0.56##△ 0.63±0.41##△ 0.56±0.38##△△

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s ，n = 48） μg/L

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s ，n = 48） μg/L

注：與治療前比較，##P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 TNF-α IL-2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.41±0.58 1.96±0.63## 4.18±0.64 5.02±0.73##治療組 2.39±0.61 1.21±0.65##△△ 4.21±0.58 7.81±0.69##△△

表4 2組治療前后精神狀態比較（±s ，n = 48） 分

表4 2組治療前后精神狀態比較（±s ，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 SAS評分SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48.06±9.46 43.61±8.98# 48.88±9.62 45.01±9.01#治療組 47.89±9.38 36.57±9.02##△△ 48.84±9.55 37.25±8.74##△△

現代醫學認為，慢性咽炎的發病與機體免疫功能低下，咽黏膜抵抗力低下，局部微生態環境改變，細菌過度繁殖，刺激機體咽部分泌大量炎性因子IL-2、TNF-α等引起的劇烈炎性反應相關。現代研究[15-16]報道，沙參具有抗多種病原微生物的作用，還可有效抗變異鏈球菌，對口腔疾病具有顯著的治療效果；金銀花具有消炎、止癢等功效；穿心蓮可抑制多種病原菌，促進白細胞及巨噬細胞的吞噬功能，具有顯著的抗炎作用，還可抗病毒、增強機體免疫；加之本研究利用氧氣驅動霧化布地奈德混懸液形成氣溶膠氣霧，隨呼吸進至患者體內，增大了藥物與氣道表面黏膜的接觸面積，更有利于其抗炎藥效的發揮。中西醫結合具有顯著的協同抗炎作用，本研究結果顯示，治療后2組血清促炎因子TNF-α水平顯著降低，血清抗炎因子IL-2水平顯著升高，治療組變化幅度更為顯著。提示清咽化痰湯聯合布地奈德混懸液可有效調節慢性咽炎患者血清炎性因子水平，抑制機體炎性反應，改善炎性癥狀，且中西醫結合治療效果顯著優于西藥單用。

研究[17-18]報道，慢性咽炎也會因憂愁思慮、情志不暢，導致脾失健運，機體津液輸布不暢，因而積聚成痰，加之氣滯血瘀，導致痰液積聚于咽喉而發病。由此可見，患者精神狀態也與慢性咽炎的發生密切相關。優質護理干預注重與患者交流、溝通，給予患者無微不至的關心，建立良好的護患關系，提高患者對醫生的信任及治療的信心，有效緩解或消除其不良心理情緒，改善患者精神狀態[19-20]，因此本研究中治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低，但治療組顯著低于對照組，提示優質護理下清咽化痰湯聯合布地奈德混懸液更有利于改善患者精神狀態，可能與本研究所用清咽化痰湯具有舒肝解郁、理氣化痰及健脾益氣等功效相關。

綜上，護理干預下清咽化痰湯聯合布地奈德可更有效地緩解慢性咽炎的臨床癥狀，抑制機體炎性反應，并有效改善患者精神狀態。

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