燥濕止癢方冷濕敷治療急性濕疹療效觀察

劉久利，孫麗蘊(yùn)

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院皮膚科，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 100010）

急性濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的對(duì)稱性、復(fù)發(fā)性皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹呈多樣性，瘙癢劇烈，可發(fā)生于體表任何部位，尤其多見(jiàn)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手足露出部位及陰囊、女陰、肛門等處[1]。筆者采用燥濕止癢方冷濕敷治療本病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2015年1月－2016年10月就診于我科門診的急性濕疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例，男16例，女14例，年齡18～55歲，平均（36.45±5.52）歲，本次病程3～7 d，平均（4.75±0.36）d；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（37.03±4.95）歲，本次病程3～7 d，平均（4.88±0.33）d，2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為濕熱浸淫證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；1周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)激素或免疫抑制劑等藥物治療者；對(duì)本研究成分過(guò)敏者；合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法 治療組：外用中藥燥濕止癢方冷濕敷。藥物組成：黃柏20 g，苦參20 g，五倍子20 g，馬齒莧20 g，將上述藥物煎湯放置降溫備用。將4～6層紗布浸于藥液中，將紗布擰至不滴水為度，緊貼于患部，每隔10 min重新蘸取藥液，30 min/次，2次/d。濕敷面積稍超過(guò)皮損邊界。冷濕敷過(guò)程中，觀察局部皮膚情況，注意有無(wú)敷布移動(dòng)及脫落。口服氯雷他定片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg×10片）10 mg 1次/d。對(duì)照組：外用3%硼酸溶液冷濕敷， 20 min/次，2次/d；口服氯雷他定片10 mg 1次/d。2組治療療程均為4周。

1.6 療效評(píng)定 主要療效指標(biāo)為濕疹面積嚴(yán)重程度評(píng)分 （EASI）[4]和瘙癢程度視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞證候積分減少≥50%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜50%。總有效率為臨床治愈率、顯效率和有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后EASI、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后EASI、VAS評(píng)分比較（±s ，n = 30） 分

表1 2組患者治療前后EASI、VAS評(píng)分比較（±s ，n = 30） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 EASI VAS治療組 治療前 8.22±2.23 8.06±1.22治療后 3.08±1.19#△ 2.23±1.10#△對(duì)照組 治療前 8.21±2.11 8.03±1.18治療后 4.32±1.66# 3.26±0.98#

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效的比較（n = 30） 例（%）

3 討論

濕疹，中醫(yī)又稱“濕瘡”，病因較為復(fù)雜，多為素有稟賦不足，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣葷腥動(dòng)風(fēng)之品，脾胃失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外感風(fēng)邪，內(nèi)外邪相搏，導(dǎo)致脾虛濕戀，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致[7]。急性濕疹具有明顯的滲出傾向，筆者臨床采用冷濕敷治療急性濕疹，取得很好的療效。急性皮膚病明顯滲液或紅腫時(shí)多應(yīng)用冷濕敷療法，可使局部血管收縮，散發(fā)熱量，減少滲出，緩解緊張，具有清熱利濕、解毒消腫、涼血止血、收斂消炎的功效，促進(jìn)表皮恢復(fù)，并能抑制細(xì)菌、真菌，從而改善局部血液循環(huán)，減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀，以達(dá)到治療疾病的目的[8-9]。燥濕止癢方中黃柏清熱瀉火、燥濕解毒，苦參功擅除濕止癢、清熱殺蟲，五倍子收濕斂瘡，馬齒莧清熱解毒、散血消腫，諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕止癢之效[10]。現(xiàn)代藥理研究[11]表明，黃柏含有小檗堿、黃柏堿、木蘭花堿、藥根堿等多種生物堿，對(duì)常見(jiàn)皮膚癬菌具有抑制作用，并且能夠抑制免疫反應(yīng)和減輕炎癥損傷。苦參所含氧化苦參堿通過(guò)抑制環(huán)核苷磷酸二酸酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的組織胺作用[12]，從而發(fā)揮抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。現(xiàn)代藥理研究表明其具有殺蟲抑菌的作用。五倍子主要有效成分為60%～70%的鞣質(zhì)及沒(méi)食子酸，具有抗菌、抗病毒、抗氧化和收斂等功效[14-15]。馬齒莧全草含有大量去甲腎上腺素，去甲腎上腺素抗感染作用很強(qiáng)，同時(shí)能抑制皮膚毛細(xì)血管通透性，有很強(qiáng)的收斂作用[16]，還具有收縮小血管，減少皮膚滲出，減輕皮膚紅腫的作用，同時(shí)可止癢、控制繼發(fā)感染[17]。

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