單味中藥治療原發性痛經規律探討

倪建俐，朱美文，朗苗苗，張 攀，任福堯

（1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院中醫科，上海 200092；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院中醫科，上海 202150；3.復旦大學數學科學學院，上海 200433）

痛經是婦科常見疾病，以青年女性多見，可分為原發性痛經和繼發性痛經兩大類。痛經的中醫辨證都具有中醫“瘀”的特征。筆者通過重慶維普數據庫收集近20年治療原發性痛經的中藥復方196首，建立數據庫，研究各類中藥在痛經中的使用比例和頻率；單味中藥的使用比例、頻率和劑量區間；運用逐步回歸分析方法，將30味藥對痛經療效的影響強度進行排序。

1 資料與方法

1.1 通過重慶維普數據庫，收集自1996－2016年治療原發性痛經的中藥復方196首，每張處方臨床病例50例以上，病例總數18981例，且藥味完整，藥量準確，療效確切；共涉及藥物195種，并建立數據庫。

1.2 方法 中藥復方196首，共涉及藥物195種，建立中藥數據庫，應用Access、Excel并結合VB編程進行數據統計處理。分析藥物的藥物使用比例、頻率和及劑量區間。各類中藥的使用比例按照公式yi = ni/m計算，yi是第i類中藥的使用比例（%），ni是第i類中藥的使用種數，m是196首中藥復方中中藥的總使用種數（195種）。各類中藥的使用頻率按照公式Yi =Ni/M計算，Yi是第i類中藥的使用頻率（%），Ni是第i類中藥的總使用次數，M是藥物在196首中藥的總使用次數（1998次）。單味藥物的使用頻率及劑量區間按照公式Yi = Ni/M，其中單味藥使用頻率Yi是第i種中藥在196首中藥復方中的使用的頻率（%），Ni是第i中藥的使用次數，M是中藥復方總數（196）。利用SAS統計分析軟件包[1]，對總有效率進行了單指標逐步回歸分析，將30味中藥對痛經療效的影響強度進行排序。

2 結果

2.1 藥物的歸類[2]活血化瘀（30種）：蒲黃，五靈脂，血見愁，牡丹皮、震靈丹，花蕊石，三七，丹參，當歸，川芎，桃仁，紅花，血竭，三棱，莪術，沒藥，乳香，延胡索，郁金，水蛭，七厘散，姜黃，山楂，益母草，澤蘭，赤芍，雞血藤，川牛膝，土鱉蟲，穿山甲。理氣（22種）：香附，赤芍，木香，檳榔，烏藥，柴胡，蘇木，蘇葉，青皮，陳皮，川楝子，枳實，沉香，王不留行，茺蔚子，枳殼，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，檀香。溫經散寒（21種）：肉桂，附子，干姜，吳茱萸，艾葉，鹿角，桂枝，小茴香，白芥子，生姜，川椒，細辛，羌活，獨活，薤白，丁香，生姜，高良姜，花椒，炮姜，灶心土。

2.2 3類藥物的使用比例和頻率 見表1。

表1 3類藥物使用比例和頻率

2.3 單味藥物的使用頻率及劑量區間 見表2。

表2 單味藥物的使用頻率及劑量區間

續表

續表

在195味中藥中,余下123味藥物使用不超過3次。使用3次的有27味藥：蔗蟲，皂刺，虻蟲，路路通，鹿角片，桂心，獨活，地龍，茺蔚子，巴戟天，阿膠，仙茅，花椒，炮姜，灶心土，檀香，姜黃，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，制首烏，黃精，女貞子，旱蓮草，龍骨。使用2次的有27味藥：紫石英，枳實，澤瀉，烏梅，透骨草，石打穿，生姜，山慈菇，砂仁，桑寄生，全蝎粉，羌活，七厘散，昆布，桔梗，姜黃，雞內金，琥珀，枸杞，附片，杜仲，丁香，膽南星，川椒，沉香，蒼術，厚樸。僅使用1次的有69味藥：鉆地風，紫蘇葉，紫草，炙藥，炙草，制附子，制川草烏，震靈丹，澤蘭葉，月季花，玉米須，益智仁，血余炭，血蝎粉，血見愁，玄參，徐長卿，杏仁，吳芋，烏賊骨，土茯苓，天仙藤，臺烏，手掌參，石菖蒲，麝香，山萸肉，人參末，茜根炭，茜草，千年健，蠐螬，蒲公英，炮甲片，女貞子，毛冬青，貓爪草，芒硝，麥冬，馬鞭草，凌霄花，連翹，橘核，九香蟲，僵蠶，黃藥子，黃芩，黃柏，槐仁，淮山藥，虎杖，葫蘆巴，旱蓮草，鬼箭羽，官桂，葛根，藁本，高良姜，蜂房，大黃炭，川烏，檳榔，卑解，白花蛇舌草，骨碎補，佛手，香櫞皮，荔枝核，象貝。

2.4 總有效率的單指標逐步回歸方程（30味藥）Y總有效率 = 0.75553+2.33966制附子+1.72655全蝎粉-1.45478僵蠶+1.12665血蝎粉*-1.09579槐仁-1.06483桂心-0.80082枳實*-0.76346沉香*+0.76323檳榔*-0.72983旱蓮草-0.64508炮甲片-0.55363膽南星+0.50384阿膠-0.49474淫羊藿+0.37069干姜*+0.33656血見愁*-0.29764敗醬草-0.27582雞內金-0.27358烏藥*+0.27103紅花*+0.25923花蕊石*-0.24186甘草-0.20735牡丹皮*-0.19641淫羊藿-0.18116白術+0.16745紅藤+0.1630牛膝+0.12163川芎*+0.11149地鱉蟲-0.0854當歸*，復相關系數為0.79383（注：復相關系數越接近于1,其精確度越高；上述回歸方程中的回歸系數,其絕對值越大，對指標的影響強度越大；回歸方程中帶“*”的藥為活血化瘀、理氣、溫經散寒這3類藥）。

3 討論

現代醫學對原發性痛經的發病機制研究，迄今為止尚無明確的統一意見。多數學者認識到原發性痛經的發病不僅與生理因素有關，也與生活習慣、社會、心理、體質因素有關[3-4]。生理上，主要與前列腺素、免疫功能的調節、性激素等內分泌調節有著密切的聯系。祖國醫學認為痛經的發生與身體及經期、經期前后特殊的生理環境有關。在經期或經期前后，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”[5-6]。歷代醫家治療痛經積累了豐富的經驗，且流派紛呈，但總體上仍以中藥內服治療為主，在選藥和用藥上也呈現規律性[7-8]。

活血化瘀藥的使用比例15.38%，理氣藥的使用比例11.28%，溫經散寒藥的使用比例10.77%，三者的使用比例總和37.43%。活血化瘀藥的用藥頻率43.98%，理氣藥的用藥頻率19.11%，溫經散寒藥用藥頻率11.23%，三者的使用頻率總和74.32%。統計發現出現頻次最多的是活血化瘀藥，其次是理氣藥、溫經散寒藥[9-10]。這表明沖任氣血運行阻滯是痛經的主要病機，“瘀”是痛經的主證，氣滯、寒凝是痛經發生發展過程中的重要因素，活血化瘀為痛經的基本治則[11-12]，治療當以活血化瘀、理氣止痛、溫經散寒為主[13]。現代實驗研究表明：原發性痛經患者血液流變性異常、盆腔血循環障礙，活血化瘀藥能有效地改善血液流變性異常和盆腔血循環障礙，降低中樞性的β-內啡肽水平，緩解疼痛[14-16]。

本文統計了72味中藥的用藥區間以及平均用藥劑量，旨在給臨床醫生提供用藥參考，同時規范用藥劑量。在單味藥的使用頻率中，排名前10位的依次為當歸、延胡索、莪術、川芎、赤芍、五靈脂、三棱、蒲黃、香附、丹參，除去香附外，均為活血化瘀類藥，臨床實踐再次證實活血化瘀是治療痛經的首要法則[17-18]。

在回歸方程中，獲得31味藥的總有效率的單指標逐步回歸方程。回歸系數的絕對值最大的是附子、全蝎、僵蠶和血竭，這4味藥對痛經療效的影響強度最大。附子辛而大熱，性剛燥，性稟純陽而主動，陽虛而陰凝者，非附子不足于散之。全蝎、僵蠶為蟲類藥，具有走竄通達、破血行氣、化痰散結、疏逐搜剔之特性，全蝎走竄之力最速，內入臟腑，外達經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之；僵蠶祛風止痛，施今墨認為具有舒展神經之功，可通絡止痛。血竭專走血分，散滯血諸痛，主婦人血氣，劉河間稱之為和血之圣藥。這4味藥物，藥性峻猛，故對痛經的總有效率影響最大[19-20]。

參考文獻：

[1]黃燕,吳平.SAS統計分析與應用[M].北京:機械工業出版社, 2006.

[2]雷載權.中藥學[M].北京:中國科技出版社, 1995.

[3]周玉麗,王維清.原發性痛經與中醫體質相關性分析[J].吉林中醫藥, 2017, 37(6):590-592.

[4]李明霞.女性血瘀體質的研究[J].吉林中醫藥, 2014,34(2):109-111.

[5]宋潤德,王然蕓.原發性痛經的中醫治療研究[J].吉林中醫藥, 2011, 31(9):847-848.

[6]王娟,王佩娟.痛經的中醫病機及治療時機把握[J].吉林中醫藥, 2012, 32(1):45-47.

[7]荊晶.溫經湯合失笑散加味治療原發性痛經87例觀察[J].實用中醫藥雜志, 2016, 32(4):318-319.

[8]李守勛.膈下逐瘀湯聯合經舒寧痛經貼治療原發性痛經氣滯血瘀型療效觀察[J].中國中醫藥科技, 2014, 21(5):582.

[9]張曉寧,杜冬青,馬海洋,等.隔藥灸臍法對原發性痛經患者下腹部疼痛及額外臥床時間的影響[J].南京中醫藥大學學報, 2015, 31(6):528-531.

[10]李毛措,仁青東智.口服藏藥結合熨敷療法治療原發性痛經23例療效觀察[J].中國民族民間醫藥, 2016,25(14):10,12.

[11]荊晶.溫經湯合失笑散加味治療原發性痛經87例觀察[J].實用中醫藥雜志, 2016, 32(4):318-319.

[12] 葉金力,邢天伶.助陽消癥湯配合足浴治療子宮腺肌病陽虛寒凝型痛經的臨床觀察[J].中國中醫藥科技, 2017,24(1):63-65.

[13]李亞,吳萌,尚坤,等.推拿療法治療原發性痛經[J].吉林中醫藥, 2014, 34(3):299-302.

[14]劉滿國,張小楠,曲影,等.針灸治療痛經60例臨床觀察[J].吉林中醫藥, 2013, 33(5):514-515.

[15]焦玉娟,魏鳳琴.從“女子以肝為先天”論治痛經[J].吉林中醫藥, 2011, 31(12):1175-1176.

[16]李海霞,王玲.痛經的中醫治療研究[J].吉林中醫藥,2010, 30(12):1034-1036.

[17]王桂蘭,姜北,孫光偉,等.中醫治未病思想在子宮內膜異位癥診治中的應用[J].長春中醫藥大學學報, 2016,32(6):1163-1165.

[18]申澤忠,姜麗紅. “寒是百病之源”論[J].長春中醫藥大學學報, 2013, 29(5):844-845.

[19]曾曉霞,胡云華,魏紹斌.肝脾腎在多囊卵巢綜合征治療中的重要性[J].長春中醫藥大學學報, 2010, 26(6):853-854.

[20]龐愛鳳,王佩娟,盧燕.補腎活血法治療應激導致卵巢功能減退[J].長春中醫藥大學學報, 2013, 29(6):1031-1033.