核時運用腦電生物反饋對腦卒中后失眠的臨床觀察

鄒維武 王渙群

(重慶市永川區中醫院腦病科,重慶,402160)

腦卒中后睡眠障礙是卒中的常見并發癥,根據國內外文獻對此病報道[1]較高,近58%的腦卒中患者存在不同睡眠問題。主要表現[2]在入睡困難、睡后易醒、睡眠持續時間、日間打瞌睡眠以及睡眠生物鐘顛倒等,容易引起抑郁情緒、焦慮情緒等精神心理的癥狀,持續發展慢性化直接影響腦卒中患者神經功能缺失的恢復和預后。腦卒中后患者社會角色變換,肢體功能下降引起日常生活能力下降,活動不方便及自我價值改變引起的不安全感,給家庭帶來困難,患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒,伴隨睡眠障礙,腦卒中患者出現失眠的50%以上的有再次出現腦梗死或腦出血的再度發生。

已有研究表明,腦卒中患者多于患病后1周內發生睡眠障礙,3～9個月患者均患有睡眠障礙[2],一般持續時間為1～3年。我科采用生物鐘與腦電生物反饋結合治療中風后失眠癥86例,療效較好,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月重慶市永川區中醫院腦病科收治的腦卒中后失眠患者86例,其中腦梗死55例,腦出血31例,男48例,女38例,患者年齡45～70歲,平均年齡(53.5±11.3)歲,病程10～35 d,平均病程(21.5±10.5)d,按患者就診先后順序隨機分為觀察組43例,對照組43例,2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗符合醫院倫理會的要求。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準 符合1986年中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議第2次修訂的診斷標準全部病例均經臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性確診。

1.2.2 失眠癥診斷標準 1)睡眠障礙幾乎為唯一癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦等。2)上訴睡眠狀況每周至少發生3次,持續時間1個月以上。3)失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降,或妨礙社會功能。4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分[1]。

1.3 納入標準 1)經頭顱MRI或CT檢查確診,符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死或腦出血診斷標準;2)患者及其家屬知曉并同意參與本次實驗,并簽署知情同意書;3)患者經診斷確診為腦卒中患者伴隨失眠;4)患者的年齡均在45～70歲之間;5)治療前2周未對失眠進行治療者;6)患者無嚴重心、肝、腎臟等重要臟器疾病及各類精神疾病病史、非哺乳期的婦女或孕婦;7)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)患者因患有精神方面疾病、智力障礙、有癡呆病史等疾病而無法參與本次實驗;2)患者患有嚴重并發癥及心、肺、肝、腎功能重度衰竭者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 2組患者均對所患心、腦、腎臟等重要臟器的基礎病癥進行常規治療,監測患者的血壓變化,而對本病治療無相關的藥物治療沒有特別要求,針對腦卒中患者均采用一般的針灸推拿治療和偏癱肢體康復治療。

1.5.2 分組治療 觀察組:觀察組患者在常規治療基礎上加腦電生物反饋21:00-23:00之間選取0.5 h進行治療。對照組患者在常規治療基礎上加腦電生物反饋隨機選取0.5 h進行治療。2組治療儀均來自重慶海坤醫用儀器有限公司生產的失眠治療儀ES-100H型腦電生物反饋治療儀進行治療,頻率主譜范圍1.8～2.28 kHz,電刺激小腦頂核,將兩個電極置于耳后乳突處,治療強度:耐受量,5次/周,10次為1個療程,共治療2周。

1.6 療效判定標準

1.6.1 療效評價 患者痊愈標準:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6.5以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠質量明顯上升,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:患者失眠癥狀減輕,睡眠質量較之前好轉,睡眠時間增加低于3 h;無效:患者治療后失眠無明顯改善甚至加重。

1.6.2 量表評定 應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分別評定患者治療前及治療2周后的睡眠質量。

2 結果

2.1 2組治療前后PSQI評分 結果表明,2組患者經治療后睡眠狀況均有所改善,患者的PSQI評分均降低,且觀察組患者的治療后PSQI評分要對于對照組患者,以上數據比較,差異均有統計學意義(P<0.05),觀察組更能改善腦卒中患者的失眠狀況。見表1。

表1 2組治療前后(PSQI)評分比較分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05,與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組治療后臨床療效比較 結果顯示,觀察組總有效率為79.07%,對照組總有效率為60.47%,觀察組療效明顯優于對照組,其數據差異有統計學意義(P<0.05),證明提示針刺療法對于改善腦卒中后失眠患者的睡眠障礙有明顯優勢。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較

注:2組總有效率比較,P<0.05

3 討論

睡眠醫學和時間相關,睡覺的開關系統即陰陽開關的關系。內經最早認識人體生理節律與自然界陰陽變化息息相關,“夫四時陰陽者,萬物之根本也”,明確提出時間節律(陰陽開合)對人體態勢的重要性,在不同時間陽氣的狀態是不一樣的,“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”,說明了機體陽氣的運行有盛衰的變化,與人體睡眠相關,是人體的基本運行規律,周而復始,不斷變化;故《黃帝內經》中記載的“夜半為陰隆,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隆,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。平旦陰盡而陽受氣。如是無己,與天地同紀”(《靈樞·營衛生會》)成為中醫時間醫學在治療不寐中的運用基礎。

與卒中睡眠相關的最核心的神經遞質,位于視神經交叉處上方的一對細胞團[3],相關的激素松果體大約在晚上21∶00開始分泌褪黑激素,使人產生睡意,早上7:00左右開始停止分泌,使人覺醒,人體的“生物鐘”[4]在22:00-23:00將有一次低潮性睡眠,從而達到睡眠關的狀態,增加總睡眠時間及S3、S4期睡眠,達到較穩定的睡眠。核時運用生物鐘理論,睡眠開關在時間上保持動態平衡,睡眠和覺醒兩個周期性動態轉換維持人體的平衡。《靈樞·大惑論》云:“衛氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不冥矣”。衛氣運行與失眠相關,失眠的發生當與衛氣不能有規律地出陽入陰。祖國傳統醫學認為亥時,人定,陰極陽生,重要的轉折點;是指晚上21:00-23:00之間,這段時間是三焦經當令,三焦經最旺,三焦是五臟六腑中最大的腑,有主持諸氣,疏通水道的作用。三焦分為上焦、中焦、下焦,亥時三焦通百脈。人能在亥時睡眠,則百脈可休養生息。亥時過后,就是子時,古人認為子時(每晚23:00-1:00)陽氣初生,這時應進入深睡眠[5],這與現代醫學褪黑激素分泌相一至。在亥時給患者腦電生物反饋,當低頻電流傳入大腦中樞神經,中樞神經內抑制過程與褪黑激素分泌達到同步,與衛氣入陰達到同步,從而誘導和促進生理性新的一天就開始了。在這個新舊交替的時候,調養生息,讓身心達到一個最和諧的降狀態,開合統一,升降統一。同時此誘導睡眠有暗示作用。綜上所述,在核時運用腦電生物反饋誘導睡眠,借助人體晝夜節律,于晚上陽消陰長之時運用電子生物反饋,因勢利導,陰靜則陽得以養,平逆夜間相對亢盛的陽氣,促使衛氣由陽入陰,恢復卒中后失眠患者規律睡眠[6]。

參考文獻

[1]張遠惠,袁強.失眠的診斷及治療[J].國外醫學:精神病學分冊,1996,23(3):153-156.

[2]費英俊,趙忠新,范偉女,等.輕度腦卒中急性期睡眠障礙影響因素和失眠者藥物干預的療效分析[J].解放軍醫學雜志,2010,35(2):212-215.

[3]Ilmin Kwon,Han Kyoung Choe,Gi Hoon Kin.Son and Kyungjin Mannalian Molecular Clocks[J].Experimental Neurobiology,2011,20:18-28.

[4]朱欽士.人體是如何感知時間的——談談“生物鐘”[J]生物學通報,2013:48(9):14-21.

[5]額爾敦.論睡眠與生物鐘的正常運轉[J].赤峰學院學報:自然科學版,2009,25(12):131-132.

[6]肖曉玲.不同時間電針治療失眠療效比較[D].北京:中國中醫科學院,2005.