美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年重癥心力衰竭患者睡眠質量的影響

王煜

(蚌埠市第三人民醫院急診內科,蚌埠,233000)

心力衰竭是臨床常見的急性心功能受損疾病,其發病機制是由于患者自身各種疾病對心肌收縮功能造成壓力,致使心泵血量迅速降低,致使心功能受損,從而導致患者生理上出現一系列的心慌、胸悶、失眠等綜合征[1]。老年患者生理功能逐漸減退,故是心力衰竭發病的主要群體,患者病發后易出現急性呼吸衰竭,若得不到及時治療,將會威脅到患者的生命安全[2]。目前臨床治療心力衰竭主要通過利尿劑、擴血管等藥物改善患者心肌收縮、舒張功能,進一步減輕心臟負荷及改善血流動力學。本次研究中,我們選擇部分患者給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,效果顯著,現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月蚌埠市第三人民醫院收治的老年重癥心力衰竭患者94例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組47例。

1.2 納入標準 1)均符合重癥心力衰竭診斷標準;2)患者年齡均為50～85周歲;3)均無其他器官疾病;4)無本次研究藥物過敏史;5)均自愿簽署知情協議書。

1.3 排除標準 1)肝腎功能異常者;2)凝血功能障礙者;3)先天性心臟疾病者;4)患有嚴重血液疾病者。2組患者一般臨床資料見表1。

1.4 研究方法 2組患者均給予常規的重癥心力衰竭治療,根據患者病情給予不同劑量的利尿劑、強心劑以及硝普鈉的治療,吸氧治療的同時進行靜脈注射藥物擴張血管,并嚴格控制碘鹽的攝入量。對照組在常規基礎上給予美托洛爾片(珠海經濟特區生物化學制藥廠生產,國藥準字H20057290)治療,空腹(飯前、后2 h)服用,初期用藥6.25 mg/次,2次/d,后期根據患者臨床癥狀增加用量,最大劑量不超過75～100 mg/次,不超過300 mg/d。觀察組在對照組基礎上聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片(常州天普制藥有限公司生產,國藥準字H20113240)治療,空腹口服,1次/d,1片/次。2組患者均連續治療3個療程,以3個月為1個療程。

1.5 觀察指標與療效判定標準 1)比較2組患者的臨床療效,分為痊愈、見效、無效3個等級,以患者臨床癥狀基本消失且生理體征恢復正常為痊愈;以患者臨床證明明顯好轉且心功能逐漸恢復為見效;以患者臨床癥狀未好轉甚至病情惡化為無效。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。2)比較觀察2組患者心功能恢復情況。通過比較LVEF改善情況和監測BNP恢復程度,觀察2組患者心功能恢復情況。3)觀察2組患者睡眠質量。通過滿分為100分的睡眠質量評分表分別評價2組患者的睡眠質量,得分越高說明睡眠質量越好。4)比較2組患者不良反應發生率。不良反應主要包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉,不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。

表1 2組患者一般臨床資料差異比較

2 結果

2.1 觀察比較2組患者臨床療效 治療后,觀察組患者總有效率為95.74%,明顯高于對照組,2組患者數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較[例(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 比較2組患者心功能恢復情況 治療后,觀察組患者LVEF和BNP評分均優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能護膚情況比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 比較2組患者睡眠質量 治療后,觀察組患者睡眠質量評分為(95.61±2.57)分,明顯優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,△P>0.05

2.4 比較分析2組患者不良反應發生率 聯合用藥治療后,觀察組患者不良反應發生率為4.26%,顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

心力衰竭又稱為充血性心力衰竭,在臨床上主要特征為肺循環組織血液灌注不足或體循環瘀血,隨著年齡的增長,人的泵血功能逐漸減弱,心臟組織不能正常代謝,機體各處所需血液無法及時供給,患者部分器官或全身組織出現灌流不足的癥狀,導致患者突發性的死亡[3]。心力衰竭患者主要癥狀表現為心慌、尿少、體重突增等,患者夜間癥狀更為明顯,喘息、胸悶、呼吸不暢、突發性尿憋醒等,嚴重影響患者睡眠質量,因此老年心力衰竭是危害身心健康的嚴重疾病,必須盡快給予治療。

美托洛爾片能夠減少患者心肌細胞中鈣離子超量對心肌的損傷,抑制兒茶酚胺在機體循環系統中的分泌,進而降低患者心臟負荷[4];厄貝沙坦氫氯噻嗪片中厄貝沙坦能夠選擇性的阻止血管緊張素與血管緊張素轉換酶受體的結合,抑制醛固酮的釋放,起到降壓的作用,氫氯噻嗪屬于利尿劑,激活腎素與交感神經的活性,起到緩解患者尿量少造成夜間憋醒的作用,厄貝沙坦既能加強氫氯噻嗪利尿降壓的作用,又能削弱其引發的血壓下降、血清尿酸上升,從而減少患者的不良反應,提高藥物的安全性[5]。

韓勇等[6]學者在研究中將74例老年重癥心力衰竭患者隨機分為對照組和觀察組,每組37例,對照組給予常規治療,觀察組給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,結果表明,觀察組總有效率為94.44%,明顯高于對照組(P<0.05);觀察組BNP、LVDE改善程度以及生命質量均明顯優于對照組(P<0.05);觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。本次研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率為95.74%,明顯高于對照組的82.98%(P<0.05);觀察組患者心功能恢復情況明顯優于對照組(P<0.05);觀察組患者睡眠質量評分顯著高于對照組,且觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。本次研究結果與韓勇等學者研究結果基本一致。

綜上所述,老年重癥心力衰竭治療過程中應用美托洛爾片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療能夠有效提高總有效率,改善患者心功能,減少不良反應的發生,從而提高患者生活和睡眠質量,具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉本文,徐瑞英,孟輝.氯沙坦聯合用藥治療高血壓合并慢性心力衰竭患者的作用探討[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(16):2399-2403.

[2]Babick A,Elimban V,Zieroth S,et al.Reversal of cardiac dysfunction and subcellular alterations by metoprolol in heart failure due to myocardial infarction[J].J Cell Physiol,2013,228(10):2063-2070.

[3]Sherwood LC,Sobieski MA,Koenig SC,et al.Benefits of aggressive medical management in a bovine model of chronic ischemic heart failure[J].ASAIO J,2013,59(3):221-229.

[4]陳志剛,張永莉,劉輝,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學雜志,2013,33(2):399-400.

[5]周宇明.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(10):1092-1093.

[6]韓勇.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國民康醫學,2017,29(17):44-45.