順氣藥膳粥治療肝胃氣滯型胃脘痛伴失眠的臨床觀察

王宏 李昳

(1.河北省秦皇島市中醫醫院脾胃病科,秦皇島,066000； 2.河北省秦皇島市中醫醫院治未病中心,秦皇島,066000)

胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現代醫學中可歸屬于此范疇的有:急性胃炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃痙攣等以上腹部疼痛為主要癥狀的疾病。該病病程較長,病情反復,常伴發夜間入睡困難,睡眠時間減少,睡后易醒,多夢,乏力,頭暈和記憶力減退等諸多癥狀。中醫學認為,肝五行屬木,稟剛烈之氣,性喜條達而惡抑郁,行疏泄之功,與人身氣血之調和、膽汁之泌泄等有密切關系。肝與胃之間,其氣相通,過往甚密。生理上為相互依賴,木以土養,土以木疏;病理上則為郁塞互礙,木郁則土壅,土壅則木郁,故一臟不和,兩臟皆病。失眠,中醫稱之謂“不寐”“不得臥”“目不暝”等,是指持續相當長時間對睡眠質量不滿意,并伴有其他相關臨床癥狀,影響工作、學習或社會活動功能,持續2周以上者。《黃帝內經》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。肝藏魂,主情志,喜條達,惡抑郁。若數謀不決,或情志不暢則肝氣郁結,氣樞不轉,欲伸則內擾神魂而致不寐”。胃部疾病本身可引起失眠,又加之情緒也可引起失眠,故本研究選取與情緒密切相關的肝郁氣滯型胃脘痛伴睡眠障礙進行深入研究。在臨床工作中發現,由于胃病大多為慢性病,病程較長,病情多與心理及情緒等因素密切相關,故遷延反復,患者難以堅持長期服用中藥調理也在一定程度上增加了患者的心理負擔。在治療過程中引入藥膳,可以改善口感,并大大降低患者對于長期服藥的抵觸心理,增加患者對于疾病治療的信心。故本研究采中藥藥膳粥配合中藥湯劑,改善口感,縮短了療程,提高了療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機平行對照法,選取2016年5月至2017年5月秦皇島市中醫醫院門診收治的由于肝郁氣滯所致的胃脘痛伴失眠患者90例,按照數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男22例,女23例,年齡26～48歲,平均年齡(39.1±6.92)歲。對照組中男23例,女22例,平均年齡(37.7±5.53)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。嚴格遵守赫爾辛基宣言,該試驗獲得秦皇島市中醫醫院倫理委員會批準并全程審查。符合胃脘痛及失眠的中醫診療中肝胃氣滯型;進入試驗治療前2周內未使用質子泵抑制劑。對該研究知情同意,簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛診斷標準[1]。2007年中國中醫藥出版的高等醫藥院校教材《中醫內科學》肝氣犯胃型胃痛診斷[2]:痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。依據《中國精神障礙分類與診斷標準》規定的失眠癥診斷標準。幾乎以失眠為惟一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡、醒后不適感、疲勞,或白天困倦,每日睡眠不足5 h等;對睡眠數量、質量不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;至少每周發生3次,并至少已持續1個月[3]。

1.3 排除標準 1)合并消化性潰瘍,胃黏膜有嚴重異型增生或病理診斷已有惡變者;2)妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女;3)過敏體質及多種藥物過敏者;4)合并心腦肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者。

1.4 治療方法 對照組通過望聞問切辨證論證,予柴胡疏肝散加減,每日一劑,早晚分服。觀察組在對照組基礎上加用自擬藥膳粥,組成:陳皮10 g、刀豆子10 g、玫瑰花6 g、綠萼梅6 g,上藥先煮30 min后,去渣留汁加入粳米共同熬制成粥,每天早晚服用,并對治療期間的合理飲食進行指導,進行1年電話隨訪。

1.5 療效判定標準 胃脘痛治療效果的評定參照《中醫病證診斷療效標準》[1]：1)痊愈:胃脘部疼痛及其他伴隨癥狀全部消失,6個月至1年內不復發,經X線鋇餐造影或胃鏡檢查及其他理化檢查,結果基本恢復正常;2)顯效:胃脘部疼痛等主要證候減輕或消失,半年至1年內偶有發作,疼痛程度減輕,疼痛時間縮短,經X線鋇餐造影或胃鏡檢查及其他理化檢查,結果好轉;3)無效:主要證候無變化,相應的主要理化檢查無改變。失眠治療效果的評定參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。1)痊愈:睡眠時間恢復正常,或夜間睡眠時間達6 h以上,睡眠深沉,醒后精神好。并完全停止治療,睡眠深沉,各種伴隨癥狀消失,次日工作精力充沛;2)顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加了3 h以上,睡眠深度增加;3)有效:癥狀減輕,但睡眠時間增加不足3 h;4)無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

2 結果

胃脘痛病觀察組總有效率為88.9%,對照組為68.9%;觀察組療程約(19.1±4.44)d,對照組治療療程約(27.6±6.92)d,兩者比較,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組的治療效果優于對照組。

表1 胃脘痛治療效果比較

改善睡眠觀察組總有效率為86.7%,對照組為64.4%;兩者比較,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組的治療效果優于對照組。

表2 失眠治療效果比較

3 討論

胃痛病在臨床中屬于多發病,其發病的原因不外有3條:1)生活作息無規律,三餐不能按時吃,飲食無節制,饑飽無常,時冷時熱恣食辛辣油膩,或嗜酒食甘,損傷脾胃致運化失常;2)精神壓力大,情志不暢,久怒則氣機不得疏泄而傷肝,思慮過度損傷脾胃,最終影響脾胃運化;3)失于調養,小病延誤治療,治療不當或病后失于調養均傷及脾胃。三者之中隨著人們工作生活的節奏加快,精神壓力越來越大,情緒心里因素對胃病產生的影響尤為重要。清代葉天士治療胃病,特別重視肝對脾胃的影響,他認為:“肝為起病之源,胃為傳病之所”。因此“從肝論治”,這一原則廣泛應用于胃脘痛病的治療[4]。

中醫理論中所述“胃不和則臥不安”,主要是指胃主降濁,以降為順,而陽明經氣上逆,致使胃氣下行不暢,導致胃失和降,脾為心之子,脾胃互相為表里,脾胃功能失調,胃失和降,子病及母,陽不轉陰,影響心神,出現心神不寧而失眠,導致“臥不安”。現代醫學也證實,從胃腸道發出的沖動可以興奮腦干網狀結構,進而興奮大腦皮層,則可出現失眠。由于胃病大多為慢性病,病程較長,病情多與心理及情緒等因素密切相關,故遷延反復,患者難以堅持長期服用中藥調理也在一定程度上增加了患者的心理負擔。在治療過程中引入藥膳,可以改善口感,并大大降低患者對于長期服藥的抵觸心理,增加患者對于疾病治療的信心。“藥膳”一詞最早出現在《后漢書·列女傳》中“母親調藥膳思情篤密”的記載。其發展源流為始于秦漢,發展于晉唐,興盛于宋元,成熟于明清[5-6]。藥膳作為祖國的寶貴文化遺產,既可防病于未然,又可健體強身、延年益壽,受到人們的喜愛。藥膳粥被養生家和醫家稱為“資生化育神丹,溫養胃氣妙品,粥飯為世間第一補人之品”。藥膳中常用中藥多為性平或性溫之品,其藥性較為溫和,能長期食用,寒涼之品相對較少。本課題中入藥膳粥的中藥材均性味平和,選取藥食同源或者藥典中明確無毒者。橘皮入藥以陳久者為良,故名陳皮、貴老。王好古云:“橘皮以色紅日久者為佳,故曰紅皮、陳皮”。其味辛、苦,性溫。歸脾、胃、肺經。理氣和中,燥濕化痰。陳皮被稱為廣東三寶,其廣泛的應用于煲湯、入粥、泡茶,是藥食同源的代表。楊惠民教授治療脾胃病中應用陳皮,調節脾胃氣機,以和胃理氣。刀豆性溫,性平,味甘,無毒。功能主治:溫中下氣。利腸胃,止嘔吐,益腎補元氣。性味歸經:甘,溫。歸胃、腎經。《本草綱目拾遺》中述:刀豆,《本草》失載,惟近時小書載其暖而補元陽也。又有人病后呃逆不止,聲聞鄰家,或令取刀豆子燒存性,白湯調服二錢,即止。此亦取其下氣歸元而逆自止也。……溫中下氣,利腸胃,止呃逆,益腎補元。葉柏教授治療消化疾病,常用刀豆以理氣降逆[7]。綠萼梅又稱白梅花、綠梅花,味苦,微干,性平,功能主治為平肝和胃。王光銘[8]認為,綠萼梅有極好的疏肝行氣的作用。現代藥理研究表明綠萼梅提取物能改善抑郁行為[9]。玫瑰花,始載于《食物本草》,性溫,味甘、苦,歸脾、肝經,具有行氣解郁,和血,止痛的作用,民間多用于代茶飲,應用范圍廣,接受度高,氣味芳香,易于服用。柴胡疏肝散一方出自明代張介賓的《景岳全書-古方八陣-散陣》一書,原方用于治療脅肋疼痛,往來寒熱,方由醋炒陳皮、柴胡各二錢,川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半,炙甘草五分,香附一錢半組成,煎服法為水一盅半,煎八分,食前服,主治肝氣郁結證,具有疏肝行氣、健脾和胃、活血止痛的功用[10]。

目前臨床上,應用柴胡疏肝散加減治療胃脘痛的報到較多,療效確切。周永志[11]從肝論治情志不遂或精神刺激病史的胃脘痛病,選用柴胡疏肝散。王體凌[12]治療胃脘痛亦應用柴胡疏肝散加減,取得良好療效。因此,本研究選擇柴胡疏肝散作為基礎方,為治療效果奠定了有力基礎。胃病和失眠已經成為當代社會最為常見的疾病,具有發病率高,患者人群廣泛,不分年齡和性別均可發病的特點。這與當前的生活工作壓力大,人們的生活節奏緊張忙碌密切相關,應大力開展健康教育,提倡健康的生活方式,培養健康的心態。

參考文獻

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[11]周永志,加減柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國臨床研究,2015,17(27):21-22.

[12]王體凌,柴胡疏肝散加減治療胃脘痛60例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2015,2(2):52-53.