成人腹股溝疝臨床路徑應(yīng)用加速康復(fù)的對照研究

吳永壽

甘肅省榆中縣中醫(yī)院，甘肅榆中 730108

加速康復(fù)（ERAS）理念主要是通過一系列的具有科學(xué)依據(jù)的綜合方法來幫助患者減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，加速患者的康復(fù)。其具有完整的臨床路徑實施方案，進(jìn)而確保患者在圍術(shù)期采用的ERAS方法具有統(tǒng)一性。ERAS方法的統(tǒng)一性越高，其預(yù)后效果就越明顯。臨床路徑的目的在于規(guī)范化醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高治療效果等，其核心內(nèi)容是將與疾病相關(guān)的檢查、治療、護(hù)理等工作標(biāo)準(zhǔn)化，有助于達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。該文主要對成人腹股溝疝臨床路徑應(yīng)用加速康復(fù)的對照進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的80例成人腹股溝疝患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和參照組，每組患者40例。所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行了腹股溝疝無張力的修補(bǔ)手術(shù)。實驗組中男女患者的占比為29：11， 平均年齡為 （51.04±11.87） 歲， 平均病程為（4.99±1.14）年；疝分型中Ⅰ型患者有6例，Ⅱ型有20例，Ⅲ型有14例；直疝患者有7例，斜疝患者有33例。參照組中男女患者的占比為 13：27，平均年齡為（52.26±9.62）歲，平均病程為（5.71±1.45）年；疝分型中Ⅰ型患者有7例，Ⅱ型有21例，Ⅲ型有12例；直疝患者有11例，斜疝患者有29例。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 實施方法

參照組患者施予常規(guī)的圍術(shù)期處理方案，包括有：術(shù)前24 h禁進(jìn)食飲水，手術(shù)時采取硬膜外的麻醉方式，放置好尿管；術(shù)后第1天予以患者進(jìn)食飲水，口香糖不可咀嚼，根據(jù)患者的實際情況拔除尿管，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床下活動等。實驗組患者施予臨床路徑應(yīng)用加速康復(fù)的處理方案[2]，具體措施如下：①患者在手術(shù)前22 h前口服10%的葡萄糖溶液100 mL，同時護(hù)士需向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程以及康復(fù)指導(dǎo)，提高患者積極治療度。②手術(shù)麻醉采取硬膜外的麻醉方式，不需安置尿管，輸液控制在30～40 mL/kg，對患者做好保溫措施。③通過術(shù)前健康宣教，使得患者掌握視覺模擬評分法（VAS），以此結(jié)合鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行治療，根據(jù)所模式的鎮(zhèn)痛方法，對患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評估，或疼痛指數(shù)達(dá)4分以上，及時反饋醫(yī)生并予以藥物治療，1 h后對患者進(jìn)行評定，手術(shù)結(jié)束后6 h，患者可以進(jìn)食飲水、咀嚼口香糖、進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒拥龋M(jìn)行＜500 mL/d的輸液量。其中，醫(yī)生、護(hù)士以及患者應(yīng)一同遵循臨床路徑表，按照指定好的臨床路徑完成手術(shù)前各項檢查、麻醉評定、住院診療、健康宣教以及出院后隨訪等。

1.3 療效評定指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，記錄兩組患者各項臨床指標(biāo)：住院時長、術(shù)后輸液時長、住院總費用、藥物總費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的臨床路徑變異情況。其中，臨床變異情況又分為正性變異以及負(fù)性變異。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)中的計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，以（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，較參照組患者的10.00%高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)

兩組患者的各項臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的臨床路徑變異情況

實驗組的總體變異率為32.50%，較參照組患者的55.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)（±s）

組別 住院時長（d）輸液時長（d）住院總費用（元）藥物總費用（元）實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值4.51±1.32 7.24±1.45 8.81＜0.05 1.01±0.03 1.98±0.76 7.32＜0.05 4 769.76±1 034.97 7 083.56±2 634.92 5.17＜0.05 555.87±346.17 1 380.67±1 055.14 4.70＜0.05

表3 比較兩組患者的臨床路徑變異情況[n（%）]

3 討論

ERAS是一套具有科學(xué)依據(jù)的綜合措施，可以幫助患者減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的康復(fù)[3]，主要從手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，做好麻醉措施、鎮(zhèn)痛等外科技術(shù)，緩解患者的手術(shù)疼痛，強(qiáng)化患者手術(shù)后的康復(fù)治療，主要有床下活動、術(shù)后飲水進(jìn)食、咀嚼口香糖等[4-5]。

在該文研討中，實驗組患者施予加速康復(fù)治療，參照組患者施予傳統(tǒng)的治療方案，發(fā)現(xiàn)：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%較參照組患者的10.00%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的各項臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的總體變異率為32.50%，較參照組患者的55.00%低（P＜0.05）。可以說，ERAS促進(jìn)了患者早日康復(fù)，縮短了患者住院時長，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的臨床變異發(fā)生率。

[1]梁偉潮,朱應(yīng)昌,陳啟生等.兒童腹股溝疝快速康復(fù)臨床路徑的應(yīng)用價值[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014,8(5)：412-416.

[2]魏娟.快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2)：91-92.

[3]李志超,龔艷萍,馬洪升,等.臨床路徑在日間成人腹股溝疝的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(4)：48-51.

[4]莊磊雪,張雨晨,戴燕.快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施在日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2016,28(4)：607-610.

[5]李靜.對進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝患者實施臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(13)：149-150.