剖宮產(chǎn)不同縫合方式對(duì)術(shù)后康復(fù)及二次妊娠分娩的影響

魏莉萍

長寧縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓 644300

子宮破裂是臨床危重癥，由于該病起病較急，病情發(fā)展較快，因此可對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。剖宮產(chǎn)子宮下段切口縫合方式不同對(duì)二次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)具有一定影響，隨著我國二胎需求的逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合方式的安全性引起了越來越廣泛的重視[1]。目前，臨床上普遍認(rèn)為雙層縫合更有助于降低二次妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該研究于2015年6月—2017年6月將對(duì)不同縫合方式對(duì)術(shù)后及二次妊娠分娩的影響進(jìn)行討論，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的184例剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)上次剖宮產(chǎn)縫合方式分為2組，每組均為92例，該次分娩方式均為陰道試產(chǎn)。雙層縫合組產(chǎn)婦的年齡在23～40歲，平均年齡為（31.8±1.3）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（41.0±0.9）周。單層縫合組產(chǎn)婦的年齡在24～40歲，平均年齡為（31.6±1.4）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（41.0±0.9）周。兩組產(chǎn)婦的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年6月—2017年6月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔至少2年以上;均符合陰道試產(chǎn)指征；全部產(chǎn)婦的臨床資料保存完好;二次分娩均為剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥者;合并慢性盆腔及腹腔疾病者;臨床資料不全者;非單胎妊娠者;上次剖宮產(chǎn)為先兆子宮破裂者;不耐受手術(shù)或麻醉者。

1.3 方法

對(duì)全部產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，全部產(chǎn)婦均給予腰硬聯(lián)合麻醉，單層縫合組產(chǎn)婦采用零號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，應(yīng)用連續(xù)單層縫合法縫合子宮肌層全層（不穿透內(nèi)膜），雙層縫合組產(chǎn)婦采用雙層縫合法，采用零號(hào)可吸收線縫合，第一層連續(xù)全層縫合子宮肌層且不穿道內(nèi)膜，第二層連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層和膀胱反折腹膜，關(guān)腹采用1-0可吸收線縫合皮下各層，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組產(chǎn)婦的子宮瘢痕厚度、盆腔粘連發(fā)生率、陰道試產(chǎn)先兆子宮破裂發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙層縫合組產(chǎn)婦的子宮瘢痕厚度在3～5 mm區(qū)間的人數(shù)顯著高于單層縫合組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙層縫合組產(chǎn)婦的盆腔粘連發(fā)生率為35.87%，單層縫合組為52.17%，且雙層縫合組的中、重度粘連發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙層縫合組的先兆子宮破裂發(fā)生率為4.35%，單層縫合組為9.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆腔粘連和子宮瘢痕厚度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療條件的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征逐漸放寬，使得我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下，瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。隨著國內(nèi)二胎政策的放寬，瘢痕子宮再次妊娠帶來的子宮破裂、胎盤前置，盆腔黏連等風(fēng)險(xiǎn)引起了廣泛的臨床關(guān)注[2]。剖宮產(chǎn)可引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷、肌層連續(xù)性中斷而形成瘢痕子宮，而再次妊娠時(shí)受精卵易著床于瘢痕子宮形成部位與宮腔連接的縫隙，因此極大提高了子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[3]。

子宮瘢痕的厚度與剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合方式具有密切的相關(guān)性，目前新式剖宮產(chǎn)一般采取單層縫合，但有學(xué)者在其報(bào)道中指出，剖宮產(chǎn)單層縫合會(huì)造成肌層、漿膜層對(duì)合不整齊，因此容易引起皺褶，使得瘢痕組織薄厚不一，而雙層縫合可使肌層、漿膜層對(duì)位良好，愈合后瘢痕厚度增加，并可提高組織創(chuàng)面光滑度，減少腹膜組織表面細(xì)胞增生，有助于預(yù)防盆腔粘連形成和子宮破裂[4-5]。

該研究通過對(duì)剖宮產(chǎn)不同縫合方式再次妊娠分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究發(fā)現(xiàn)，雙層縫合組產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度在3～5 mm區(qū)間的人數(shù)顯著高于單層縫合組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙層縫合組的先兆子宮破裂發(fā)生率為4.35%，單層縫合組為9.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙層縫合的子宮瘢痕厚度更好，可降低二次妊娠分娩過程中先兆子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性更好。另外，雙層縫合組產(chǎn)婦的盆腔粘連發(fā)生率為35.87%，單層縫合組為52.17%，且雙層縫合組的中、重度粘連發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙層縫合有助于使肌層和漿膜層對(duì)位良好，可減少盆腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，降低粘連發(fā)生率，總之，由上述結(jié)果可看出剖宮產(chǎn)雙層縫合更有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有助于縮短產(chǎn)婦的預(yù)后時(shí)間，提高產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，而不同的剖宮產(chǎn)切口縫合方式可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦二次妊娠分娩產(chǎn)生不同影響，雖然雙層縫合的操作相對(duì)復(fù)雜，操作時(shí)間長，但有助于增加子宮瘢痕厚度，減少盆腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)可提升產(chǎn)婦二次妊娠分娩的安全性，更適合在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]舒?zhèn)ト?剖宮產(chǎn)單、雙層縫合方式對(duì)術(shù)后康復(fù)及二次妊娠的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5)：80-81.

[2]張?jiān)伱?任春霞.不同縫合方式產(chǎn)婦二次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2)：365-366.

[3]王紅彬.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮縫合方式對(duì)盆腔粘連與切口愈合的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(1)：24.

[4]李秀巖,馬文旭,程志勇.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(18)：89-90.

[5]魏曉霞.不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6)：127-128.