后踝骨折手術前后入路內固定治療療效比較

吳富華，成昌桂

江蘇省南京市溧水人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211200

踝關節(jié)是人體產生運動重要負重之一，約占全身骨折的3.9%，據統(tǒng)計調查發(fā)病率特別高。后踝骨折常伴發(fā)內外踝骨折，多發(fā)生于老年人和學生群體。醫(yī)學上提出后踝骨折后脛骨遠端關節(jié)面積，很容易引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，是臨床常見的疾病。后踝骨折患者常伴隨腳部劇烈疼痛、出現腫脹皮下淤血甚至出現畸形，嚴重時腳部出現循環(huán)障礙[1]。在日常生活中提醒人們提高身體健康的警惕性，在運動或者日常行走中多加注意安全。為了更好地治療這類病痛，降低患者發(fā)生后踝骨折的誘因，該研究提出了后踝骨折手術前后入路固定治療的方法，從而使更多的患者減少疼痛，更好的恢復，分析2010年的3月—2016年3月間該院收治的后踝骨折患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院接收的60例后踝骨折患者為該次研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組。對照組患者共30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍32～40歲，觀察組患者共30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍29～38歲。后踝骨折通常在臨床表現有3種類型：內翻型骨折、外旋型骨折、外翻性骨折，以上所有患者經過檢查確診都不存在身體嚴重缺陷和智力障礙者，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組治療方法：實施前入路內固定手術治療,首先讓其有個易于手術進行的仰臥位，然后進行麻醉消毒[2]。術中采取小型C臂機進行踝關節(jié)后前位、踝穴位、以及內側位透視。傷口自小腿前面踝近側7～10 cm向遠側延伸達關節(jié)遠方5 cm,確保患者神經及小隱靜脈不受損，復位成功后用直徑為4.0 mm的螺紋釘從前向后擰入和腓骨1/3管型鋼板做最后固定處理調整后實施退出導針操作。

觀察組患者成員采取后外側入路術固定，術前準備相同，協(xié)助患者取側臥位麻醉消毒。由前向后固定后踝骨折塊，一般情況在外踝固定后背伸踝工作，采用閉合手法復位后踝骨折塊。復位成功后用直徑為4 mm或者4.5 mm的松質骨螺釘從前向后擰入[3]。如果出現閉合手法復位無法達到需要的效果，就需要根據骨折塊的位置采用內側切口進入，同樣確保患者神經及小隱靜脈不受損，滿意的復位再進行固定內固定物，一般在術后11周左右取出。手術中需要特別注意腓骨肌腱，保證內固定物遠端沒有凸起，一切處理滿意后實施退出導針操作，術后定期復查。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的平均手術出血量、平均手術時間、手術切口長度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，手術中出血情況、手術時間、切口長度等計量資料使用（±s）形式表示；進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過兩種不同手術治療療效比較分析得出，觀察組手術時間較短，切口長度較小，平均手術出血量較少，同時在復位不良、固定不可靠的發(fā)生率方面，相較于對照組[8例（26.67%）]，觀察組也明顯較低。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效數據比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效數據比較（±s）

組別 平均出血量(mL)手術時間(min)切口長度(cm)觀察組(n=30)對照組(n=30)12±0.1 32±0.2 18.±0.3 27.3±0.4 2.3±0.2 8.3±0.2

3 討論

后踝骨折是臨床上常見的現象，因為長期受力在骨骼的某一個點上，受到反復刺激就會出現關節(jié)發(fā)炎等輕微的臨床現象[4]。多發(fā)生于長距離的奔跑或者疲勞運動，后踝骨折的誘因有很多，比如被重物撞擊到小腿，從而導致脛腓骨骨折，再比如在運動過程中突然的跌倒，股四頭肌會產生猛烈收縮導致骨折，尤其老年人和小孩群體發(fā)生的幾率高，老年人骨質疏松很容易導致腳踝骨折和錯位。

對于腳踝骨折治療的方法，包括休息、藥物療效等，還需要自己的多加注意。骨折愈合者更應該根據自己的體質把握好運動的幅度，運動前充分的做好預熱準備，避免在硬地板上進行跑跳等長期活動。據相關報道,手術采用前入路經皮拉釘固定后踝骨折的患者具有術中創(chuàng)傷小、固定性牢靠的臨床優(yōu)勢，但卻在術后存在骨塊移位的偶然現象。相比下，后外側入路術固定可靠率高，能夠有效的縮短手術時間，減小切口長度及術中出血量，是一種值得在臨床應用中推廣的治療方法。以上兩組方案中對治療療效做出了比較，在治療過程中可以根據患者受傷不同程度來選擇適合的手術，給予患者更好的治療方案[5]。后踝骨折術后康復非常重要，而不是一味僅靠手術中的治療，術后6周需要去醫(yī)院拍X線片復查查看是否存在移位或者其它特殊現象；術后3個月復查踝關節(jié)X線片，如果骨痂牛長滿意就可以完全負重行走，逐漸恢復全部運動。而從該文的研究結果也可看出，通過兩種不同手術治療療效比較分析得出，觀察組手術時間較短，切口長度較少，平均手術出血量較小，同時在復位不良、固定不可靠的發(fā)生率方面，相較于對照組，觀察組也明顯較低。

綜上所述，介于后踝骨折在臨床上發(fā)病率較高，需要給予患者療效確切的手術治療，在手術治療過程中采用后外側入路治療療效在臨床應用中可靠性更為理想。

[1]高彥軍,賈斌,張勇,等.后內側入路內固定術治療踝部骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(4)：477.

[2]石國棟,馬輝,李幼德,等.改良后外側人路內固定治療老年后踝骨折[C]//全國足踝外科學術會議，西安：中華醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組，2013.

[3]王華麗,譚振華.復雜踝關節(jié)骨折脫位手術入路的選擇[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(2)：166-167.

[4]張志剛,劉沂,于一民,等.改良后內外側手術入路在后踝骨折治療中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(4)：493-495.

[5]郝斌昌,楊烈東,劉國慶,等.前后聯合入路內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效[J].河南外科學雜志,2016,22(4)：91-92.