踝關節骨折伴三角韌帶損傷應用手術治療的臨床觀察

杜琦，黃金星，董國良，江濤，文波

成都市新都區中醫醫院骨一科，四川成都 610500

踝關節骨折屬于臨床常見骨折類型，且容易出現三角韌帶損傷，三角韌帶是用于限制距骨外側過度移位的主要韌帶，能夠對踝關節穩定起到重要重要，三角韌帶很少出現單獨損傷，通常與踝關節骨折相伴隨，損傷后若不及時修復，很容易導致踝關節不穩定或踝關節疼痛，給患者生活質量造成極大影響[1]。為了了解踝關節骨折伴三角韌帶損傷采用手術治療的有效性，該文選取了2012年1月—2017年7月期間該院收治的60例踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于在該院治療的踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者中選取60例，所有患者均符合踝關節骨折和三角韌帶損傷診斷標準。均對該研究知情并同意配合。排除嚴重心肝腎等慢性疾病、多發性骨折、三角韌帶完全斷裂、精神系統或神經系統疾病患者。將其隨機分為兩組，治療組30例，其中男性患者16例，女性患者14 例；年齡為 21～68 歲，平均年齡（32.6±8.3）歲；致傷原因為交通事故傷13例，摔傷6例，運動傷6例，扭傷2例，其他3例；骨折類型為旋前-外展12例，旋后-外旋10例，旋前-外旋8例。對照組30例患者中男17例，女 13例，年齡為22～69歲，平均年齡（32.9±8.5）歲；其中11例為旋前-外展，9例旋后-外旋，10例旋前-外旋；交通事故傷12例，運動傷7例，摔傷6例，扭傷3例，其他2例。治療組性別、年齡、受傷原因及骨折類型與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 治療方法

對照組給予腰麻或連續硬膜外麻醉，麻醉成功后，行骨折切開內固定復位術，治療組在此基礎上，給予術中三角韌帶修復，在內側內踝尖前下方約2 cm的位置，行長度為5 cm的弧形切口，將皮膚和皮下組織切開，在該操作過程中，應注意避免損傷大隱靜脈和隱神經。對于較為嚴重的三角韌帶損傷，通常能夠直接看到損傷的深層、淺層三角韌帶，對于較淺的三角韌帶損傷，應進一步分離，使淺層三角韌帶充分暴露，然后找出損傷斷裂的位置[2]。對于內踝止點斷裂患者可將2枚2.8 mm的錨釘擰入該位置，以達到修復的效果。對于中間部位斷裂的患者，應使用1號可吸收線進行縫合處理，距骨點斷裂可在止點處擰入2枚2.8 mm錨釘實施修復處理。在直視下操作，確保踝關節內側間隙合理，避免過緊導致韌帶短縮過多而對后期功能恢復造成影響。對三角韌帶進行修復后，應在透視下實施應力外旋試驗，試驗為陰性則說明修復效果滿意，否則應檢查縫合是否過松，并重新進行處理[3]。術后所有患者均使用短腿支具對患側踝關節進行背伸90°，4周后去除外固定，并指導患者進行踝關節功能鍛煉，循序漸進，逐漸增加鍛煉強度和量。

1.3 療效評定標準

應用美國踝-后足評分量表（AOFAS）對兩組患者術后療效進行評價，得分超過85分評定為優，得分在75～85分為良，60～75分為可，不足60分為差，統計患者的治療總優良率，并觀察和記錄患者的骨折愈合時間。

1.4 統計方法

由兩人將所收集數據錄入電腦并用SPSS 21.0統計學軟件處理，其中計量數據用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，治療組骨折愈合時間為（11.2±1.6）周，對照組為（16.5±4.8）周，差異有統計學意義（t=5.737，P＜0.05）。比較兩組療效發現，治療組患者效果為優20例，良9例，總優良率為96.7%（58/60）。對照組總優良率為 70.0%，顯著低于治療組（χ2=7.680，P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效比較[n(%)]

3 討論

三角韌帶主要由淺層和深層韌帶構成，能夠起到固定和穩定踝關節的作用，與踝關節穩定性具有緊密關系，其中淺層韌帶可以防止距骨外展時過度傾斜，深層韌帶可以防止距骨出現旋前的情況。臨床實踐證實，三角韌帶損傷會對踝關節背伸和跖屈等功能造成極大影響[4]，由于三角韌帶相對較為強韌，所以一般情況下不會出現單一三角韌帶損傷，通常伴隨有踝關節骨折、踝關節外翻或脛腓骨骨折等，在患者出現三角韌帶損傷時，內踝區容易出現瘀斑，且會伴有明顯疼痛和腫脹等癥狀。就目前來看，X線、MRI以及關節鏡等都是診斷三角韌帶損傷的常用影像學方法，由于考慮到三角韌帶解剖結構復雜，部分學者不建議對該類患者實施手術治療，即使采用單純骨折固定也能起到一定效果[5]。

但也有學者認為深層三角韌帶完全斷裂時，對踝關節穩定性影響較大，單純固定踝關節效果有限，如果同時對三角韌帶損傷進行修復，能夠有效提高臨床療效[6]。該研究中，通過對治療組踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者實施手術治療，結果顯示治療組治療后踝關節功能恢復優良率達到了96.7%，平均骨折愈合時間為（11.2±1.6）周，與對照組比較均顯著較優，說明手術治療有助于患者踝關節功能恢復，加速患者骨折愈合，從而改善患者生活質量，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，踝關節骨折伴三角韌帶損傷采用手術治療，具有較好的臨床效果，可有效改善患者踝關節功能，促進患者骨折愈合，是一種較為科學有效的治療方式，可加強應用。

[1]白紹元.三角韌帶修復在踝關節骨折伴三角韌帶損傷治療中的應用[J].河南醫學研究,2017,26(15)：2764-2765.

[2]盧國森,唐理英.手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折伴三角韌帶損傷16例體會[J].中國民族民間醫藥,2014,22(16)：86-87.

[3]石穎會,陳東棟,張可,等.踝關節骨折伴三角韌帶斷裂的手術治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2016,22(6)：601-603.

[4]謝凱,方詩元,王敘進,等.帶線錨釘治療踝關節骨折合并三角韌帶損傷的效果[J].中國臨床保健雜志,2017,20(4)：435-438.

[5]徐海林,徐雷,張培訓,等.踝關節三角韌帶損傷的手術治療[J].北京大學學報：醫學版,2013,45(5)：704-707.

[6]丁愛軍,梁瑋.手術治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(17)：117-118.