下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成65例護(hù)理體會(huì)

姜伉

海門(mén)市第二人民醫(yī)院外科，江蘇南通 226121

下肢骨折手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)合并其他并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓為主的并發(fā)癥最為常見(jiàn)。下肢深靜脈血栓是各類(lèi)深靜脈血栓中影響最廣泛、危害最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生前，患者無(wú)明顯征兆，若下肢深靜脈血栓發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命[1]。此次就下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的有效護(hù)理措施實(shí)施進(jìn)行分析，觀察2014年6月—2017年6月間該院收治的65例下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，基礎(chǔ)資料如下：46例男性患者，19例女性患者；患者年齡構(gòu)成在33～82歲，平均年齡為（41.6±6.3）歲；包括左下肢骨折手術(shù)患者30例，右下肢骨折手術(shù)患者27例，雙下肢骨折手術(shù)患者8例。所有入組的除下肢骨折外無(wú)其他臟器嚴(yán)重功能障礙，均可正常語(yǔ)言交流，排除智力障礙患者。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 在手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患肢的溫度、皮膚色澤、溫度、腫脹等表現(xiàn)，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，記錄患者有無(wú)麻木感、患肢疼痛等，對(duì)異常情況及時(shí)處理。在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)患者，為減少患者下肢深靜脈血栓形成，避免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少，患者平臥位，同時(shí)抬高患肢[2]。

1.2.2用藥護(hù)理 骨折手術(shù)后給予患者應(yīng)用抗凝藥物，改善其血液循環(huán)。可采用低分子肝素鈣或利伐沙班藥物干預(yù)，在對(duì)患者用藥時(shí)，需嚴(yán)控藥物使用方法、劑量、配伍禁忌證，降低術(shù)后藥物使用的不良反應(yīng)[3]。術(shù)后24 h開(kāi)始應(yīng)用抗凝藥物，連用2周，同時(shí)，在患者用藥后，注意復(fù)查凝血功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物。

1.2.3生活護(hù)理 由于患者下肢手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法自主日常生活，這就需要協(xié)助保持床單清潔、干燥，為防止久臥發(fā)生褥瘡，需要每隔2 h為患者翻身一次，護(hù)士可適度的幫助患者按摩受壓部位，并定期用溫水對(duì)非患處皮膚擦洗，保持全身皮膚清潔干燥，通過(guò)局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，可使用濕毛巾溫?zé)岱笞悴浚瑤椭颊甙茨﹄p下肢肌肉，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)下肢[4]。

1.2.4術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 隨著患者病情好轉(zhuǎn)，可循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者在床上做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要是盡早進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸跖曲、雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在指導(dǎo)和協(xié)助患者功能鍛煉時(shí)，切忌急于求成，在患者自身病情許可下，增大活動(dòng)范圍以及肌肉鍛煉，30～50次/d，早期指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者抬高患肢，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)量，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.2.5飲食指導(dǎo) 下肢骨折患者在手術(shù)后，由于患肢活動(dòng)受限，需要臥床靜養(yǎng)，此時(shí)，患者腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，所以，要控制患者的術(shù)后飲食，控制米飯等碳水化合物攝入，減少動(dòng)物脂肪的攝入，多進(jìn)食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素，每日攝入水量2 000 mL左右，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄患者住院時(shí)間情況。將護(hù)理效果分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意：在護(hù)理后，經(jīng)高分辨率彩色多普勒超聲下檢查，患者下肢深靜脈血管超聲顯示血流變細(xì)，未發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)塊；基本滿(mǎn)意：在護(hù)理后，經(jīng)高分辨率彩色多普勒超聲下檢查，患者下肢深靜脈血管超聲顯示血流變細(xì)，輕微低回聲團(tuán)塊；不滿(mǎn)意：對(duì)護(hù)理措施不滿(mǎn)意[6]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行密切觀察和針對(duì)性護(hù)理，患者平均住院時(shí)間（14±2.4）d,65例患者中，取得92.30%的護(hù)理滿(mǎn)意度，患者不良反應(yīng)情況包括下肢顏色變化、水腫以及疼痛感等，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓在骨科臨床較為多見(jiàn)，也被臨床認(rèn)為是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于深靜脈血栓發(fā)病初期癥狀較為隱匿，所以在臨床診斷時(shí)，極容易被忽視，所以很多下肢骨折術(shù)后患者未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。因而，下肢骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治和護(hù)理已被廣泛關(guān)注[7]。

表1 65例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與不良反應(yīng)分析

下肢骨折手術(shù)后，由于患者術(shù)后制動(dòng)及止血類(lèi)藥物等影響，極容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓。在對(duì)下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了必要的術(shù)后用藥指導(dǎo)生活護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，在開(kāi)展術(shù)后護(hù)理時(shí)，觀察患者下肢皮膚顏色、腫脹情況、皮膚溫度等，及時(shí)處理各項(xiàng)不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。在此次研究中，通過(guò)對(duì)下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行密切觀察和針對(duì)性護(hù)理，患者平均住院時(shí)間（14±2.4）d,65例患者中，取得92.30%的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓采用有效針對(duì)性護(hù)理，做到嚴(yán)密觀察、細(xì)致護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間，取得滿(mǎn)意效果。

[1]鄧邦瑾,張軍波,文政,等.下肢多發(fā)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(7)：75-76.

[2]周雪.個(gè)性化護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(5)：70-71.

[3]李彬.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(7)：73-74.

[4]徐深秋,邵長(zhǎng)山.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(4)：615-616.

[5]于紅霞,叢波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(19)：175-176.

[6]張萌.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(18)：146-147.

[7]李京偉.桃紅四物湯加減預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(17)：199-200.

[8]郝光亮.下肢骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療流程及預(yù)防[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(A01)：408-409.