黃連蒼術湯治療小兒濕熱腹瀉的辨證分析

向亮

南江縣上兩中心衛(wèi)生院，四川南江 636682

小兒腹瀉或稱之為腹瀉病是由多種病因及多因素引起的臨床綜合征，主要特點為大便次數(shù)增多和大便性狀改變。小兒腹瀉是嬰幼兒期間最為常見的疾病之一，以6個月～2歲最為多見，1歲以內(nèi)的腹瀉患兒約占總體患兒的50%。小兒腹瀉也是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙以及死亡的主要原因之一。據(jù)相關調(diào)查結(jié)果顯示，小兒腹瀉病為第三世界國家中小兒第1位常見多發(fā)病，在我國小兒腹瀉是導致患兒死亡的第2位原因。在我國，5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為 201%，平均年發(fā)病次數(shù)為（2.1±0.3）次/人，而平均死亡率為0.51%[1]。近年來，由于生育條件以及生育政策的改變，導致小兒腹瀉的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷上漲。基于此，該文重點分析探討小兒濕熱腹瀉采取黃連蒼術湯治療的辯證論治要點，旨在改善患兒的臨床癥狀，恢復其健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入院治療的小兒腹瀉240例患者進行分組治療，所有患兒均符合全國小兒腹瀉病診斷標準。排除入院時并存有腹瀉或入院72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒。按入院就診順序分為觀察組與對照組，各120例。觀察組兒男75例，女45例；患兒年齡最小5個月，最大5歲，患兒平均年齡為（3.3±0.5）歲。對照組患兒男77例，女43例；患兒年齡最小6個月，最大5歲，患兒平均年齡為（3.5±0.5）歲。臨床癥狀以大便次數(shù)增多、稀，部分患兒甚至可有黏液、血便、溢奶或嘔吐，嚴重可見精神萎靡、脫水、酸中毒。對比觀察組與對照組患兒的性別差異、年齡大小差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)西藥治療：思密達：1歲以下兒童，1袋/d，分 3次服；1～2歲，每日 1～2袋，分 3次服；2歲以上2～3袋/d，分3次服，服用時將藥品倒入半杯溫開水（約50 mL）中混勻快速服完。媽咪愛：用低于40°的水或牛奶沖服，也可直接服用。2周歲以下：1袋/次，2 次/d；2 周歲以上：2 袋/次，2 次/d。 觀察組在此基礎上結(jié)合黃連蒼術湯進行治療：黃連2 g、蒼術5 g、銀花 6 g、薏苡仁 6 g、葛根 6 g、藿香 5 g、木香 3 g、茯苓6 g、神曲6 g、山楂6 g、甘草1 g。將所有藥物放入密封容器中用水浸泡20 min后開始煎藥，用300 mL水煎成100 mL后去除殘渣取藥汁，分3次服用，連續(xù)服用3 d[2]。

1.3 觀察指標

①治療效果分為顯效：經(jīng)治療3 d后癥狀消失，排便次數(shù)與性狀正常；有效：經(jīng)治療3 d后，癥狀明顯改善，排便次數(shù)與性狀明顯好轉(zhuǎn)：無效：經(jīng)治療3 d后，癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重，排便次數(shù)、性狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）×100%[3]。②觀察對比兩組患兒住院時間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時間以及大便次數(shù)，另外，對比兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究數(shù)據(jù)進行集中整理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率為98.3%，而對照組患兒僅有85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對比觀察組和對照組的治療總有效率[n（%）]

2.2 相關表現(xiàn)

觀察組患兒在住院時間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時間以及大便次數(shù)方面均優(yōu)于對照組患兒，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。另外，觀察組患兒治療期間均為出現(xiàn)相關不良反應，安全性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 對比觀察組與對照組的住院時間與腹瀉持續(xù)時間（±s）

表2 對比觀察組與對照組的住院時間與腹瀉持續(xù)時間（±s）

組別 住院時間（d）腹瀉持續(xù)時間（d）大便次數(shù)（次）證候積分（分）觀察組（n=120）對照組（n=120）t值P值3.1±1.8 5.5±1.5 3.164＜0.05 2.4±1.2 4.5±1.3 2.431＜0.05 0.9±0.5 1.2±0.9 4.336＜0.05 5.0±1.1 5.7±1.6 2.718＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，小兒腹瀉病屬于“瀉泄”范疇[4]，泄者為水谷之物泄出體外也，而瀉者則為腸胃支氣下陷。現(xiàn)如今，對于2種表現(xiàn)合而稱之則表示大便稀薄或瀉如水樣，次數(shù)增加。傳統(tǒng)醫(yī)學認為小兒瀉泄發(fā)生的病因主要與感受外邪、傷于飲食以及脾胃虛寒有關。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，如若脾胃受外邪入侵，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，造成瀉泄。當患兒出現(xiàn)大便水樣或蛋花湯樣，同時瀉下急迫，量多次頻，氣味臭移，或夾雜少許粘液，腹痛振作發(fā)熱，煩躁苦惱，口渴喜飲，食欲不振，或伴有嘔惡，小便短黃。此為濕熱瀉的診斷標準。小兒脾常不足，又為純陽之體，無論外感濕邪或內(nèi)生濕邪，困阻與脾胃，易于化火化熱，濕熱相結(jié)合，阻礙脾胃運化功能，導致脾之氣機不行，不能分清降濁，運化水濕。故對于小兒濕熱腹瀉，當以運脾化濕為基本治療法則。黃連蒼術湯組其功效為清熱燥濕，解表退熱，對于小兒濕熱型腹瀉具有良好的針對作用。其中現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)證明，黃連對于大腸桿菌以及霍亂菌所引起的腹瀉具有顯著的治療效果，并且能夠緩解小腸絨毛水腫，消除炎癥反應。而蒼術在傳統(tǒng)中藥中具有顯著的燥濕健脾、祛風散寒之功效，結(jié)合葛根生津透疹、升陽止瀉之功效，木香理氣調(diào)中、燥濕化痰之功效，藿香解暑止咳之功效，能夠針對小兒濕熱腹瀉的癥候進行治療[5]。

該文研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率為98.3%，而對照組患兒僅有85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒在住院時間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時間以及大便次數(shù)方面均優(yōu)于對照組患兒，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組患兒治療期間均為出現(xiàn)相關不良反應，安全性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒因為體質(zhì)原因極易為外邪入侵而導致腹瀉，而采取黃連蒼術湯治療小兒濕熱腹瀉其臨床效果十分明顯，并且安全性也有保證，適合在臨床上推廣和應用。

[1]梁永健,梁靖森.黃連蒼術湯治療小兒濕熱腹瀉的辨證分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(9)：61-62.

[2]彭麗麗,朱婉萍,孔繁智,等.麻黃連翹赤小豆湯治療過敏性鼻炎[J].中醫(yī)學報,2014,29(5)：759-760.

[3]邵鑫.中醫(yī)藥治療糖尿病前期系統(tǒng)評價再評價及魏子孝教授經(jīng)驗挖掘研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2015.

[4]曹健,吳耀南.吳耀南教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗淺述 [C]//中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第二十六屆全國脾胃病學術交流會論文集，2014：291-292.

[5]宋明鎖,王晉新,牛艷艷，等.香葛啟鑰欽藥效學實驗研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(6)：743-746.