儲(chǔ)存臍帶血，“生命保險(xiǎn)”還是“空頭支票”

宣傳臍帶血“無用論”不可取

嚴(yán)虎（復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)博士、上海一婦嬰保健院新生兒科主治醫(yī)師）

臍帶血是在寶寶剛出生時(shí)，剪斷臍帶后尚留存在臍帶和胎盤里的血液。新生兒剛娩出時(shí)，臍帶里面的血流并沒有停止，胎盤里的血液仍然會(huì)輸送給孩子。如果不結(jié)扎臍帶，出生后1分鐘，胎盤可能會(huì)輸送約80ml的臍帶血給孩子，到生后3分鐘，輸血量將達(dá)約100ml。如果產(chǎn)婦沒有選擇延遲臍帶結(jié)扎或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)科不普遍實(shí)施這個(gè)操作，孩子出生后存留的臍帶血將被丟棄。

臍帶血里除了豐富的胎兒紅細(xì)胞外，還含有負(fù)責(zé)生成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等重要血液成分的造血干細(xì)胞。這寶貴的造血干細(xì)胞可以用于治療部分棘手的血液系統(tǒng)疾病，包括白血病和淋巴瘤。當(dāng)臍帶血被移植到患者體內(nèi)，內(nèi)含的造血干細(xì)胞可以分化出新的、健康的血細(xì)胞，重建患者的造血系統(tǒng)。

理論上，在人體的各個(gè)組織和器官中，都可以分離出干細(xì)胞。但當(dāng)前唯一準(zhǔn)許應(yīng)用于臨床的干細(xì)胞是造血干細(xì)胞，其來源有骨髓、外周血和臍帶血。與骨髓、外周血干細(xì)胞移植相比，臍帶血干細(xì)胞沒有受到放射、藥物、毒物、病菌等污染，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：其來源豐富，采集方便，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無害;與非血緣骨髓庫(kù)提供配型信息不同，臍帶血以實(shí)物的形式保存，不存在供者悔捐的情況;臍帶血移植也不太容易引起免疫排斥或并發(fā)癥。

需要指出的是：以一個(gè)新生兒平均體重3.2kg、血液占體重比為10%計(jì)，新生兒血量大約為320毫升，如采血機(jī)構(gòu)采集的臍帶血超過100毫升的話，的確符合對(duì)保存臍帶血持否定態(tài)度的說法“采集的臍帶血占新生兒血量的近三分之一”。但是，臍帶血是在斷臍之后采集的，與從新生兒體內(nèi)抽取血液有很大區(qū)別。

許多人認(rèn)為臍帶血就是用來治療白血病的，其實(shí)不然，隨著臍帶血臨床研究的深入，臍帶血干細(xì)胞已開始應(yīng)用于腦癱、中風(fēng)恢復(fù)、帕金森病、糖尿病、心臟病等再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病治療探索。因此，如果以治療白血病案例并不多見來宣傳存儲(chǔ)臍帶血是“忽悠”，或?qū)財(cái)噌t(yī)學(xué)工作者們獲取造血干細(xì)胞的一大重要來源。

要不要存須權(quán)衡利弊

許超（醫(yī)務(wù)工作者）

臍帶血到底要不要存？其實(shí)是一個(gè)權(quán)衡利弊的過程。

首先，基于目前的證據(jù)，收集臍帶血不會(huì)增加母親產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。但如果母親已經(jīng)有出血表現(xiàn)或有出血高風(fēng)險(xiǎn)疾病，產(chǎn)時(shí)收集臍帶血是不推薦的。

其次，因?yàn)槭占哪殠а究梢暂斔偷胶⒆芋w內(nèi)（僅僅在醫(yī)院可以進(jìn)行延遲臍帶結(jié)扎的情況下），所以被收集臍帶血的孩子就無法享受到延遲結(jié)扎臍帶來的益處。

再加上，如果用于治療白血病等血液系統(tǒng)疾病，造血干細(xì)胞的用量與人的體重成正比，體重一公斤的人需要約1億個(gè)單位的造血干細(xì)胞用于移植，然而臍帶血中干細(xì)胞的數(shù)量有限，通常45公斤以上的人就無法通過臍帶血中的干細(xì)胞滿足移植的需求了。

在血液病領(lǐng)域，可能用到自身臍帶血的幾率比較小，概率大致介于1：2400（0.04%）至1：200000（0.0005%）?；◣兹f元買一份這樣的低概率保障，許多人會(huì)覺得性價(jià)比不高。當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)沒有壓力，保存臍帶血并沒有什么壞處。

在國(guó)外，美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)不建議將臍帶血作為“生命保險(xiǎn)”來預(yù)防疾病，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也認(rèn)為臍帶血的作用還需要進(jìn)一步研究。這都說明臍帶血有一定作用，但不能把它提升到一個(gè)“備份生命”的高度。

綜上所述，不考慮經(jīng)濟(jì)壓力的話，可以選擇保存臍帶血，但要充分認(rèn)識(shí)不能保證今后孩子患病時(shí)這份保存的臍帶血能夠用上。

捐獻(xiàn)比自存好

田吉順（產(chǎn)科主治醫(yī)師）

目前，全國(guó)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)設(shè)置的臍帶血庫(kù)共有7家，分別位于北京、上海、天津、廣東、山東、四川和浙江。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于延長(zhǎng)臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)規(guī)劃設(shè)置時(shí)間的通知》，現(xiàn)有7家臍帶血庫(kù)的存儲(chǔ)能力能夠滿足臨床需求，2020年前將不再新增臍帶血庫(kù)。換言之，除了這7省市的公共臍帶血庫(kù)，其他臍帶血保存機(jī)構(gòu)都是商業(yè)公司。

臍帶血被采集后，到底是免費(fèi)捐獻(xiàn)還是自體儲(chǔ)存，是讓很多家庭糾結(jié)的話題。

免費(fèi)捐獻(xiàn)：產(chǎn)婦與血庫(kù)簽訂協(xié)議，放棄對(duì)臍帶血的所有權(quán)益，臍帶血經(jīng)檢測(cè)后進(jìn)入到公共庫(kù)，孩子日后享有配型優(yōu)先權(quán)。

自體儲(chǔ)存：需繳納費(fèi)用進(jìn)行有償檢測(cè)和代管，臍帶血的信息對(duì)外不公開，僅屬于產(chǎn)婦所有，對(duì)臍帶血進(jìn)行任何操作都需要經(jīng)當(dāng)事人的同意。

從臍帶血進(jìn)入臨床的20多年以來，世界范圍內(nèi)大多數(shù)接受臍帶血干細(xì)胞移植者是接受的別人的臍帶血捐贈(zèng)。事實(shí)上，這也是收集、保存臍帶血的主要價(jià)值——因?yàn)橛辛艘粋€(gè)巨大的干細(xì)胞庫(kù)，大家就都可以去尋找有用的配型資源。

那私人臍帶血庫(kù)的價(jià)值呢？到目前為止，雖然全世界已經(jīng)有幾百萬人存儲(chǔ)了自己的臍帶血，但真正使用到自己臍帶血的人很少。根據(jù)對(duì)世界上13個(gè)大型私人臍帶血庫(kù)的調(diào)查，雖然它們保存著大概50萬份臍帶血，但是真正被調(diào)用過的只有99例，其中還有很多例并沒有進(jìn)行移植。

綜上所述，對(duì)于臍帶血，捐贈(zèng)給公共庫(kù)比自費(fèi)保存的意義要大得多。

如何保存臍帶血

陳達(dá)書（無錫市婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)生）

儲(chǔ)存臍帶血之所以成了大眾眼里的“忽悠”，往往是因?yàn)榕龅搅瞬豢孔V的臍帶血儲(chǔ)存公司。決定存儲(chǔ)臍帶血的產(chǎn)婦和家庭怎樣選擇臍帶血庫(kù)？

一，要調(diào)查該機(jī)構(gòu)的臍帶血移植病例。聽業(yè)務(wù)員講一講有多少人從該血庫(kù)中獲得干細(xì)胞移植資源，這些病患多大年齡，體重多少，移植用了多少量，疾病是否治愈，等等，多了解相關(guān)的知識(shí)和信息。

二，聽行業(yè)間的評(píng)價(jià)。如果這家機(jī)構(gòu)有影響醫(yī)院工作、用胎盤母血欺騙消費(fèi)者、臍帶血中造血干細(xì)胞含量不足仍予儲(chǔ)存的劣跡，那就不能選擇它。

三，看該機(jī)構(gòu)對(duì)臍帶血的審查是否嚴(yán)格。正規(guī)機(jī)構(gòu)在臍帶血儲(chǔ)存之前會(huì)作嚴(yán)格的篩選，造血干細(xì)胞量不足以及微生物含量超標(biāo)的臍帶血是無法用于移植的。如果你選擇的機(jī)構(gòu)沒有這些審查項(xiàng)目，那就要小心了。

四，不要太在意臍帶血的量。有些臍帶血中造血干細(xì)胞的量可能剛達(dá)標(biāo)，尚不足以供應(yīng)成人移植的量。因此，有些家長(zhǎng)在選擇儲(chǔ)存年限時(shí)，可能僅會(huì)選擇10年的時(shí)間。其實(shí)，這類臍帶血仍然可以選擇儲(chǔ)存30年。就算儲(chǔ)存發(fā)臍帶血只夠成人移植的半量，尋找另外半量的機(jī)會(huì)總要比尋找全量大得多。

五，除了臍帶血之外，臍帶和胎盤在有條件的情況下，也是不錯(cuò)的干細(xì)胞來源。臍帶血用于儲(chǔ)存造血干細(xì)胞，主要用于急性白血病的骨髓移植;而臍帶和胎盤主要用于儲(chǔ)存間充質(zhì)干細(xì)胞，這類細(xì)胞全能性高，可以用來治療很多現(xiàn)今的“不治之癥”和慢性病，如帕金森病、糖尿病、腎病、紅斑狼瘡、中風(fēng)等。

六，盡量選擇捐獻(xiàn)臍帶血、臍帶和胎盤，而不是自費(fèi)保存。被捐贈(zèng)的臍帶血只要未被他人使用，還是可以用在自己身上的。