優質護理干預對重瞼成形手術效果及并發癥的影響

程燾 邊卉

[摘要]目的：探究優質護理干預對重瞼成形術術后效果及并發癥的影響。方法：選取2017年1月-2017年9月于本院行重瞼成形術的300例就醫者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組給予圍手術期常規護理，觀察組給予優質護理，比較兩組就醫者圍手術期心理狀態，術后滿意度及并發生發生率。結果：干預后，觀察組就醫者焦慮、抑郁及恐懼評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組就醫者手術效果滿意度評分及滿意度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組就醫者護理質量滿意度評分及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.7%低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重瞼成形術圍手術期實施優質護理可以提高就醫者滿意度，改善心理狀態，并降低術后并發癥發生率，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]優質護理；重瞼成形術；心理狀態；滿意度；并發癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）03-0137-03

The Effect of Nursing Intervention on Quality of Double Eyelid Surgery Effect and Complications

CHENG Tao，BIAN Hui

（Operation Room，the People's Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the impact of nursing intervention on double eyelid surgery effect and complications. Methods 300 cases from January 2017 to September 2017 in our hospital underwent double eyelid plasty patients as the research object. They were randomly divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period， while the observation group was given high quality nursing. The perioperative psychological state， postoperative satisfaction and incidence of two groups were compared. Results After intervention， the anxiety， depression and fear scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group of patients satisfaction score on operation effect and satisfaction compared with the control group， the difference were not statistically significant（P>0.05）. The observation group of patients satisfaction with nursing quality and satisfaction scores were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7% lower than that of the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Blepharoplasty implementation of high quality nursing care can improve the satisfaction of patients during the perioperative period， improve the psychological state， and reduce the incidence of postoperative complications， has good clinical value.

Key words： high quality nursing； blepharoplasty； psychological status； satisfaction； complications

從美學角度看，具有重瞼的上瞼外形更明媚、容貌更俊俏，而單瞼往往給人一種單調、臃腫、缺乏生機的感覺，為了改變這種欠缺，誕生了手術形成重瞼的方法—重瞼成形術[1]。隨著人們對美的追求和期望不斷提高，重瞼成形術在臨床上的應用也日益廣泛，為使手術達到最佳效果，除了靠外科整形醫師的技術水平，手術前后的護理質量也至關重要，與就醫者良好的溝通、充分的術前準備，良好的術后咨詢教育對于手術恢復具有一定的積極意義。此外，研究顯示術后多數并發癥的出現與護理技術和質量有著密不可分的關系[2]。為了提高重瞼成形術的綜合效果，本院自2017年開始實施圍手術期優質護理，取得滿意成效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2017年9月于本院行重瞼成形術的300例就醫者為研究對象，其中男45例，女255例，年齡16～46歲，平均（28.4±2.7）歲。納入標準：①均于局部浸潤麻醉下實施3點小切口重瞼成形術者；②交流及理解能力正常者；③對本次研究知情并自愿入組者。排除標準：①女性妊娠或月經期者；②合并青光眼及眼部急性病變者；③嚴重皮膚病、面癱、突眼或眼球內陷者；④伴出血傾向或近1周內有口服抗凝藥物史者；⑤合并嚴重內科疾病者；⑥合并糖尿病且血糖控制不佳者；⑦瘢痕體質者。手術均由同一整形醫生和助手完成，根據手術順序隨機分為觀察組和對照組，每組150例，兩組就醫者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 護理方法：對照組實施圍手術期常規護理：常規檢查，口述介紹手術方式、注意事項及相關并發癥，簽署手術同意書，常規術前準備及術后隨訪等。觀察組實施優質護理：①術前優質護理：收集就醫者基本情況和聯系方式，責任護士向就醫者做自我介紹取得就醫者充分信任。采用PPT及動畫形式講解手術過程、注意事項、術后可能出現的并發癥以及預防方式，糾正對手術的錯誤認知，在就醫者充分了解整個手術的細節后簽署知情同意書[3]。配合醫生根據就醫者臉型及眼型設計最佳手術切口，多與就醫者溝通了解其手術目的及不良情緒來源，對過度懼怕疼痛和擔心手術安全性的就醫者耐心講解手術技術的成熟度，消除其焦慮情緒。為就醫者分析手術的現實性和可行性，客觀真實的評價手術效果，避免就醫者對手術期望值過高，不切實際[4]；②術后并發癥防治：適量抗生素眼膏涂于切口處，繃帶加壓包扎，術后48h內給予局部冰敷減輕疼痛[5]。對于疼痛嚴重的就醫者輔以心理干預和疏導，必要時通知醫生采取鎮痛藥物治療；術后3～5d采取半臥位或高枕位休息，保持術區高于心臟有利于靜脈和淋巴回流[6]；③居家護理指導：向就醫者詳細介紹并示范局部熱敷、冷敷、加壓包扎及眼部清洗方法，告知就醫者飲食和藥物注意事項，常見眼部不適的處理方法以及需要及時就診的表現，安排專人負責定期對就醫者恢復情況進行隨訪并給予專業指導[7-8]。

1.3 觀察指標：①心理狀態：采用SCL-90因子分別于干預前（入院時）和干預后（手術后）對就醫者心理狀態進行評分，包括焦慮、抑郁、恐懼三個方面，采用5級評分法，1～5分分別代表沒有、很輕、中等、偏重和嚴重，得分越高，心理狀態越差[9]；②滿意度：術后發放護理質量滿意度調查問卷，內容包括護理技術、服務態度、人文關懷、溝通能力等，待就醫者手術恢復后（3～6個月）發放手術效果滿意度調查問卷，滿分均為100分，滿意度=得分≥70分例數/總例數×100%；③并發癥情況：隨訪至術后6個月記錄不良反應（疼痛、腫脹、感染、血腫、干眼綜合征、瘢痕）發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料用x?±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者干預前后心理狀態評分結果：干預前兩組就醫者心理狀態SCL-90因子評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組就醫者焦慮、抑郁及恐懼評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫者滿意度評價結果：觀察組就醫者手術效果滿意度評分及滿意度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組就醫者護理質量滿意度評分及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫者術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥總發生率為6.7%明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重瞼成形術是外科美容整形領域最常見的技術手段，手術通過埋線或將上瞼皮膚切開的方法來解決面部美學欠缺。然而在臨床實踐中，就醫者對于手術效果的滿意度并不理想。研究顯示，超過35%的就醫者認為術后容貌沒有達到理想效果，而超過20%的就醫者術后出現局部出血、腫脹等并發癥[10]。重瞼成形術滿意度低的原因一方面與就醫者術前期望值高、心態不良有關，另一方面與圍手術期護理質量也密不可分。而術后并發癥除了受整形醫生技術水平影響外，同樣也與護理配合有關[11]。

由于手術均在門診完成，傳統護理忽略了對就醫者的術前教育和心理干預，導致就醫者對重瞼成形術的認知不足，對手術期望值過高或心理負擔過重而影響手術效果。優質護理在術前對就醫者進行詳細的教育和指導，讓其充分了解手術的整個過程、注意事項、怎樣更好地配合，并對術后可能出現的并發癥及預防措施進行說明，讓就醫者心中有數而不是盲目配合[12]。優質護理在術前對就醫者進行針對性的心理干預，力爭在術前讓情緒受挫型及期望值過高型的就醫者向正常求美型轉變，良好的心態是手術順利完成以及就醫者高度配合的重要前提，它甚至決定了手術效果和術后滿意度[13]。本研究中，經術前健康教育和心理干預，觀察組就醫者圍手術期心理狀態SCL-90因子評分（焦慮、抑郁、恐懼）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），充分證實了術前優質護理的重要性。除此之外，優質護理在術后并發癥防治方面也進行了改進，相比于傳統護理更加系統全面、有預見性的對術后可能出現的并發癥急性預防[14]，如冷熱敷交替可有效減輕疼痛和浮腫；體位管理有利于局部靜脈和淋巴回流；睜閉眼訓練可促進周圍血液循環，防止淤血或血腫形成。此外，在就醫者居家恢復期間，也有專業人員進行指導，確保了優質護理模式能夠延續到整個恢復期，進一步減少術后并發癥的發生[15]。再結合術中優質護理配合、圍手術期的飲食干預、生活及用眼方式干預等，使觀察組就醫者術后并發癥發生率低于對照組，而護理質量滿意度顯著提高，其一方面與術后并發癥降低有關，另一方面就醫者正確的整形目的和良好的心態也至關重要。

綜上，重瞼成形術圍手術期實施優質護理可以改善就醫者的心理狀態，降低術后并發癥發生率，具有良好的臨床應用價值。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-28

編輯/朱婉蓉