神經病學科學學位碩士研究生招生培養模式與改革

尹琳琳 張星虎

[摘要] 新形勢下，我國醫學教育提出了培養高素質創新人才的要求，碩士研究生培養是醫學教育的關鍵環節和重要途徑。隨著臨床醫學及其二級學科神經病學的快速發展，不僅對研究生的臨床水平提出了越來越高的要求，而且還要求合格的畢業生必須具備一定的獨立科研能力。因此，神經病學科學學位碩士研究生的招生和培養模式成為值得探索的新課題。筆者在本文中分析了我國碩士研究生招生培養的現狀，并著重對科學型碩士研究生的培養模式提出有建設性的改革意見和方案。

[關鍵詞] 神經病學；碩士研究生；科學學位；招生培養模式；改革

[中圖分類號] R74-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0138-04

[Abstract] The requirement of training high-quality innovative talents in our medical education is proposed under new situation. The cultivation of postgraduate students is the most important step and pathway of medical education. With the rapid development of neurological specialty， medical postgraduate students not only need improve their clinical skills， but also have higher academic attainments in a special field of study. Therefore， a new task about enrollment and cultivation mode in neurological postgraduate students of scientific degree is worth exploring. This paper analyzes the present situation of enrollment and cultivation mode in postgraduate students， and mainly put forward the constructive reform programmes for the postgraduate students of scientific degree.

[Key words] Neurology； Postgraduate students； Scientific degree； Enrollment and cultivation mode； Reform

我國研究生教育自1981年實施以來，經歷了緩慢發展、中速發展、高速發展等幾個時期，2005年進入適度發展期。醫學研究生教育取得了很大成績，基本建成了學科齊全、學位授予質量能夠得到保證的學位授權體系和研究生培養模式，培養了一大批醫學人才[1]。隨后，國家多部委頒布了一系列研究生教育的試行辦法或改革意見[2-4]，以期我國高層次人才培養制度最優。碩士研究生招生考試的主要目的是篩選出一批具有專門領域的知識和技能以及創新能力、研究興趣的青年人才，并對其職業潛力做出衡量[5]。目前碩士研究生的培養模式分為專業學位與科學學位，然而目前無論是專業學位還是科學學位，在碩士研究生考試初試環節均采用統一的綜合試卷作為專業能力的考核依據，其他職業能力的考查只在復試環節進行。這種選拔考核制度顯然已不能適應新時代對醫學人才分類培養的需要，嚴重影響了人才培養的質量[6]。因此，推行碩士研究生招生、培養分類選拔制度已迫在眉睫。本文將從我國碩士研究生招生培養現狀入手，分析現有培養模式中存在的問題、弊端，提出科學學位碩士研究生的培養建議，有利于培養出高素質、高水平、臨床科研雙肩挑的醫學人才。

1 目前我國碩士研究生招考現狀

長期以來，碩士研究生招生考試在為國家人才選拔和人才輸送方面具有重要的意義和社會價值，一大批綜合素質較高、學習能力較強、創新能力突出、專業基礎扎實的優秀人才和精英將通過考試選拔脫穎而出。然而隨著時代的不斷進步和社會的快速發展，我國教育形式和理念發生了很大的改變，本科生培養模式也出現了新的需求，現行的研究生招生模式和制度已不能完全適應新形勢快速發展的需要。例如：“統自結合”的招生方式不利于建立公平競爭的考試環境；考核面窄，不利于選拔綜合素質優秀且具有創新潛力的人才；“在讀一考”雖然強化了應試教育，但卻容易影響本科生的培養質量，不利于為國家培養大批的優秀學生；“考招限制”，則存在較大的信息不對稱的社會問題和現象，不利于招生單位和考生進行有效相互選擇[9]。

目前，我國碩士研究生的招生考試一般都分初試和復試兩個階段。初試內容通常包括國家統考科目、部分公共課國家統一命題、招生單位自行命題、國家建設初試科目、部分專業統一綜合考試等多種科目[7-8]。目前，我國碩士研究生招生的初試形式主要分為全國統一考試、推薦免試、聯合考試和單獨考試。其中，國家組織的統考科目由各高等學校招生委員會組織統一閱卷，而自命題科目則由各招生單位獨立組織閱卷。教育部的考試中心將參考統考科目成績和自命題科目成績，按照一區、二區制訂能夠進入復試的初試成績基本要求，并公布參加全國統考和聯考考生名單[9]。

2 我國培養碩士研究生的現狀

在我國高等教育飛速發展的今天，大學生、研究生擴招已成為社會關注的焦點問題和不容回避的客觀事實。由于某些大學模糊了本科教育和研究生教育的界限，碩士研究生擴招的速度大于本科生，使得碩士研究生教育呈現出“本科化”傾向[10]。此外，加之我國研究生教育實行的是“導師負責制”，師資力量的增加遠不及學生數量的增加，因此，教師隊伍與研究生數量的結構性矛盾必定會影響到碩士研究生的培養質量。

2.1 科學型、專業型碩士研究生采用同樣的選拔標準

目前我國碩士研究生分為科學型和專業型兩大類，由于醫學是一門實踐性很強的科學，不能將兩者完全孤立化，目前的考試招生制度不利于選拔具有創新潛能的專業人才[11]。以臨床醫學為例，報考科學型或專業型的碩士研究生入學考試均以西醫綜合作為衡量學生專業水平的唯一標準，很多研究生仍以本科階段的學習模式來應對攻讀碩士學位階段的學習，以記憶背誦專業理論知識為重點，缺乏創造性思維的鍛煉與培養[12]。比如，國內醫科院校培養研究生的模式大多是先學習基礎課1年左右，個別院校會減到半年。教學內容主要大多為照本宣科，輔以少量實驗性課程，分組、專題討論等，學期末統一閉卷考試。個別院校會啟發學生就某一領域學寫一篇綜述[13]。專業型研究生側重臨床課題研究，而科學型研究生則側重基礎醫學研究。研究生本身在選擇攻讀類型時應根據自身情況充分權衡，如果學生本身有較好的臨床工作經驗，讀研究生主要是為了進一步提升自己的科研素質和臨床技能，建議選擇科學型；反之，如果學生本身醫學基礎理論較扎實，建議選擇臨床型[14]。這樣更有利于學生全面發展，揚長避短，做到有側重、有分別，提高神經病學研究生的整體素質和水平。

2.2 科學學位碩士研究生要重創新、多實踐

神經病學碩士研究生不僅需要系統學習神經內科相關理論知識，熟練掌握神經病學知識與技能，還要能夠獨立承擔神經病學相關的臨床醫療工作、臨床教學和科研工作，具有高年住院醫師的專業技術水平[15]。由于神經病學專業的碩士研究生一般本科攻讀的多為臨床醫學專業，大多數畢業后會就職于醫院臨床科室，從事醫療工作。因此，攻讀科學學位的學生應有充分的思想準備，通常需安排至少半年時間到相關臨床、醫技輔助科室輪轉，跟隨導師查房、出診、參加會診等實踐工作，熟練掌握臨床醫療工作的基本流程和要求，并積極從臨床工作中發現問題，在導師指導下設計實驗解決問題，為今后開展課題研究打下基礎。

2.3 對科學型碩士研究生招生、培養的思考

研究生教育不僅要為國家輸送高級專門技術人才，還要引領學科發展，推進學科創新，因此，研究生的質量至關重要。目前，隨著學生規模不斷壯大、新興學科的快速發展，更需要把提高研究生培養質量作為首要任務。神經病學雖然是一門獨立的二級學科，但其工作特點就是要有扎實的內科臨床基礎。如果缺乏扎實的內科功底，如心血管、內分泌、呼吸、消化、血液等基礎，就不可能成為優秀的神經病學高級人才。作為神經病學碩士研究生，不僅要掌握好相關基礎課，而且還要充分利用課余時間進行大量的專業書籍和前沿文獻的閱讀，導師也可以根據學生的基礎條件因材施教，有選擇性地推薦不同的專業書籍和文獻，認真指導并帶領他們參加自己承擔的科研項目，使之具備開闊的研究視野，有效避免讓學生打雜多、教育少的問題。

鑒于目前的考試選拔制度不能適應時代對人才多樣化的需求，建議碩士研究生入學考試內容增加靈活闡述性內容，根據學生的回答對學生的基礎知識、培養潛力等有初步的判斷和了解。如結合對本專業某一重要領域的認識，談一談該領域今后的發展方向及國際趨勢；抑或闡述一下你所參與的臨床醫學研究并說明采用的研究方法等。通過不拘泥于課本知識的考查，引導、促進擬攻讀碩士學位的人員對今后的人生規劃有一定的認識與思考。

在研究生培養的實際操作中要做到以學生為主體，因地制宜，個體化教學。面對不同的學生情況進行有選擇性、有針對性的處理和對待，要具體問題具體分析。例如，對于應屆本科生考取的碩士研究生應注重加強對其臨床技能的培養，在完成基礎課要求的學分后建議先進入臨床實踐，一邊跟隨導師出診、查房、管理患者，一邊積極參加會診、疑難病例討論、學術例會等各種學習的機會。導師要有意識培養學生在臨床實踐及病例討論中，敢于闡述自己獨到的見解，先參與臨床工作、熟悉流程，1年以后在臨床工作的基礎上再進入臨床科研研究階段，這樣能夠更有科研基礎和思路，選擇更加適合自己的課題和研究方向，為今后做出有價值的研究工作奠定基礎。然而，對于具有臨床工作經驗的研究生，應該盡早進入科學實驗階段，早日討論和確定研究題目、研究內容和方法，早日發表研究論文，為培養杰出醫生奠定基礎。

目前神經病學主要以專業型碩士培養為主，偏重臨床實踐技能的培養，一般院校都是學習半年或1年的基礎課之后就要進入臨床科室。由于臨床一線工作的復雜性、多樣性，學生多無法經過系統的科研訓練，缺乏創造性思維，不利于科學型碩士研究生的培養。建議今后的碩士研究生，特別是科學型碩士研究生的培養，要在掌握好基本臨床技能、扎實的專業理論知識的基礎上，到本科室或本醫院中心實驗室學習或親自動手參與實驗研究，了解實驗原理、儀器操作的同時，要對實驗有整體觀、發展觀，如此培養出的碩士研究生才能將所學到的新理論、新知識、新技術應用于臨床科研，用質疑的創造性思維考慮臨床問題。

3 如何提高科學學位型神經病學研究生的科研能力

3.1 臨床實踐能力培養

臨床實踐能力是科研創新能力的基礎，是研究生培養必須達到的主要目標之一。根據碩士研究生培養要求，學生畢業其臨床能力應達到高年資住院醫師水平。研究生結束基礎理論課程后，即便是科學學位的學生，也要求其必須有參加病房實踐的工作經驗。例如，跟隨導師查房，親自參與患者診治，參與搶救危重患者，熟練掌握神經科常見疾病的診斷及治療方法，積極參與疑難病例討論并踴躍發表自己的見解。熟練掌握與神經科相關的基本專業技能，如問診、病歷書寫、查體、檢驗結果分析、神經影像學閱片和腰椎穿刺術等[16]。

在碩士研究生培養過程中，可以嘗試多導師培養的新模式，由不同專業領域的專家和導師組成一個聯合指導小組，各導師成員分別指導和培養研究生在專業、德育、科研等方面的工作[17]。這種培養模式，通過將專業導師、科研導師、德育導師等聯合起來，不僅可以顯著增強研究生的綜合素質和培養質量，而且還可以促進和加強不同專業不同導師之間的合作交流，能夠顯著地拓展學生的思路和學科建設。

3.2 科研能力培養

醫學研究生必須具備科研能力，這也是區別于普通醫生的一個根本特征[18]。優秀的醫生必須能夠兼顧臨床與科研，依托其良好的科研素養，更好地支持和推進醫療工作，在醫療實踐中發現和解決問題[19]。科研能力的培養是研究生培養的重點?？剖乙ㄆ陂_展文獻檢索、臨床數據統計分析、新近文獻分享等專題討論會，使研究生從理論上掌握開展科研的基本方法。此外，研究生需在導師指導下參加科研實踐，如參加各類課題的研究、撰寫標書申請新課題等，并在課題執行階段不斷學習原始數據的記錄、整理、分析，研究結果的分析討論，實驗方案的修正等內容。

攻讀科學學位的神經病學碩士研究生應多關注本學科的前沿科技發展，了解和掌握生命科學領域的最新前沿動態，緊跟當今醫學科學飛速發展的步伐。系統學習與基礎醫學相關學科，例如分子生物學、細胞生物學、分子免疫學等，掌握必備的基本實驗技術，如各類常用細胞培養、流式細胞分析和篩選技術、膜片鉗技術等，將有利于研究生開闊視野，提高其研究水平和研究能力。此外，研究生還需在實驗室從事一段時間基礎研究，學習并掌握本專業相關的實驗技術方法，如神經感染免疫專業的科學型碩士研究生，應掌握臨床樣本留存的要點與流程，流式細胞儀的原理、細胞分選實驗方法，酶標儀的原理及結果分析，免疫組織化學染色及熒光顯微鏡的基本操作等，使其對應用實驗室常用技術手段研究疾病有一個全面、系統的感性和理性認識，并達到使用至少一項實驗技術開展課題研究的水平。

3.3 外語聽說讀寫能力培養

時刻掌握國內外醫學科學發展的新動向對于臨床科研選題尤為重要，研究生必須具備一定程度的外文閱讀、寫作能力[20]，掌握本學科國內外研究進展及現狀，迅速從外文文獻中獲得研究靈感，并保持敏銳的眼光、獨特的視角，對今后獨立開展臨床研究尤為重要。除了要具備一定的檢索、閱讀外文文獻的能力，為滿足自我宣傳與國際交流的需要，還需具備一定的口語聽說能力。目前很多院校在研究生開題匯報中僅要求博士生研究生做英文陳述，對碩士研究生未做要求。建議把研究生開題英文匯報作為一項加分指標，促進學生專業外語水平的提升。此外，為進一步提高學生的外語能力，可定期要求學生進行外語新近文獻精讀分享，并將其翻譯成中文或總結成ppt文件，在科室學術沙龍上互相交流。語言就是要多學、多練，研究生導師也應順應時代發展的需要，不斷提升自己的英文水平，多跟學生分享新近文獻、國內外學術會議的思路、想法等[21]。

3.4 主觀能動性培養

由于研究生課堂學習及導師講解和交流的時間和內容都非常有限，絕大部分知識的獲取主要依賴于學生的自己學習和日常積累。因此，在研究生的培養中要主要加強學生主觀能動性的培養，提高學生的自學能力、文獻檢索能力、綜合分析結果能力、獨立科研試驗和工作能力[17]。在實際教學中，我們可以有導向性地向學生介紹神經科學方面的參考書目，教會他們如何檢索和收集醫學文獻，然后利用圖書館和網絡資源確定自己感興趣的方向和題目，撰寫有關神經系統疾病研究進展方面的綜述。通過引導和培訓，教會學生如何有效利用學習資源，查找和掌握追蹤醫學知識新動態的方法，培養學生的科研思路、綜述分析能力，也為學生今后的工作打下基礎。隨著社會的進步和科技的發展，神經科疾病的診斷技術和認知日益增加，病情處理也更加復雜，例如要對腦血管疾病、多發性硬化、視神經脊髓炎等神經科疾病做出科學和正確的診斷，不僅要有理論基礎和臨床經驗，還要有嚴謹的臨床邏輯思維。碩士研究生在臨床大約1年時間，若想在很短的時間內培養他們形成神經科臨床思維又是一個新課題、新挑戰。神經科疾病診斷的最大特點就是要培養嚴謹的臨床邏輯思維能力，這就要求研究生充分發揮主觀能動性，多學多練，多觀察患者，多琢磨，理論結合實際，不斷總結經驗，不斷提高臨床思維水平。

4 創新評估體系建設

研究生科研創新評估體系建設包括自主選題能力評價、文獻綜述能力評價、實驗技術和方法改進能力評價、實驗創新能力評價、實驗結果總結能力評價、綜合素質能力評價等。根據導師既往感興趣領域獨立擬定課題，可以研究生自主定題，半自主定題，由導師定題等，同時要在開題時取得一些前期研究結果，并邀請外單位專家評估選題的水平、課題的層次與創造性等。根據課題研究內容自己查找和準備實驗所需的各類材料、儀器、設備等，主動學習和掌握與實驗相關的新型實驗技術，結合實際工作認真思考活學活用，嘗試改進、改良甚至創建新的實驗方法等。研究完成后，能夠及時總結實驗結果，撰寫和發表研究論文。實驗結果總結能力評價指標可包括發表研究論文數、影響因子數值、參與課題數等。綜合素質能力評價指標可包括研究生取得的成績、成就和榮譽、是否繼續深造等。

總之，在研究生教育的全過程中科學運用研究生創新評估體系，全面客觀地評價神經病學研究生的教學質量，對提升研究生步入社會后的核心競爭力具有重要作用和意義。

5 結語

大腦是人體中最復雜的部分，21世紀是腦科學研究的世紀。新世紀、新時代、新挑戰，新興腦研究和神經科學的發展需要大批綜合型科技人才，而研究生教育是支持神經科學快速發展的重要基礎和保障[22]。臨床技能和科研創新需要均衡發展，兩者兼顧。重視臨床技能忽視科研創新，培養的將是只會看病的醫匠；重視科研忽視臨床技能，培養的學生則只能搞科研，而不會看病。特別是在當今各個科研院所、醫療機構實行績效考核的時代，缺乏系統的科研工作經歷，將會導致論文產量低、課題缺乏、晉升困難等一系列問題，顯著阻礙和制約了個人發展和進步。因此，把握好二者的關系尤為重要，培養高素質的神經病學研究生是時代賦予我們的責任。如何培養高素質的神經病學研究生，特別是提高他們發現問題、提出假說、開展科學研究的能力，是社會和時代對我們提出的挑戰和要求，也是廣大醫學院校導師所面臨的共性問題。

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