電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙的效果觀察

喻志勇

【摘要】 目的：觀察電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙的療效。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受診治的70例神經源性膀胱感覺功能障礙患者的臨床資料，其中接受常規治療者25例為對照組，在常規治療的基礎上給予電刺激治療者45例為觀察組，比較兩組患者治療前后ASIA感覺評分、初始尿意容量及強烈尿意容量。結果：治療后觀察組中膀胱感覺正常、過敏患者所占比率分別為26.7%、28.9%，明顯高于對照組的4.0%、0，膀胱感覺減弱者所占比率為17.7%，明顯低于對照組的48.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ASIA感覺評分明顯高于治療前，初始尿意容量和強烈尿意容量明顯小于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療前后ASIA感覺評分、初始尿意容量及強烈尿意容量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的ASIA感覺評分明顯高于對照組，初始尿意容量及強烈尿意容量明顯小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙可有效改善患者的膀胱感覺功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】 電刺激； 神經源性膀胱； 膀胱感覺功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0030-02

神經源性膀胱感覺功能障礙多由脊髓損傷、累計下尿路神經功能的疾病所致，患者主要表現為尿意消失、尿失禁、排尿困難等癥狀[1]，且可能合并尿路感染、結石、腎積水等表現，給患者的日常生活和工作帶來了極大的不便，目前治療神經源性膀胱感覺功能障礙多采用藥物治療和間歇導尿膀胱訓練的方法，尚無一種標準統一有效的治療方法，本文為觀察電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙的療效，選取了70例患者分組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2017年6月筆者所在醫院接受診治的70例神經源性膀胱感覺功能障礙患者的臨床資料，其中接受常規治療者25例歸為對照組，在常規治療的基礎上給予電刺激治療者45例歸為觀察組。觀察組中男28例，女17例，年齡22～52歲，平均（31.8±7.6）歲；病程1～30個月，平均（13.2±5.3）個月；ASIA分級：A級25例，B級10例，C級8例，D級2例；膀胱感覺減弱者25例，膀胱感覺消失者20例。對照組中男16例，女9例，年齡24～49歲，平均（31.3±7.3）歲；病程1～28個月，平均（13.0±5.2）個月；ASIA分級：A級14例，B級6例，C級4例，D級1例；膀胱感覺減弱者13例，膀胱感覺消失者12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者近11個月內無泌尿系統感染病史，無合并膀胱感覺過敏、嚴重植物神經反射亢進、肝炎等傳染性疾病、嚴重心肺功能不全者，體內均無起搏器等置入物。

1.2 方法

（1）對照組行間歇導尿膀胱訓練，4次/d。（2）觀察組在對照組的基礎上給予膀胱腔內電刺激治療和經皮膀胱電刺激治療，兩種電刺激方法在同一天實施，膀胱腔內電刺激治療：患者取仰臥位，將容量為膀胱測壓容量一半的生理鹽水注入到患者膀胱腔內，選用KEYPOINT型盆底電生理儀，經尿道將膀胱刺激電極放置到膀胱腔內，給予頻率為15 Hz的電刺激，根據患者感覺調整刺激強度，每次治療1 h，每周5次，以1個月為一療程。經皮膀胱電刺激治療：選用LGT-1000A力合膀胱儀進行治療，于兩側膀胱角、膀胱前后壁各放置1個電極片，電壓設為36～70 V，刺激電脈沖頻率設為25～65 Hz，電流強度以不產生痛感為宜，每次治療40 min，每周5次，以1個月為一療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

采用ASIA美國脊髓損傷協會制定的標準對患者治療前及治療1個月后的膀胱感覺功能進行評價。記錄兩組患者治療前后的初始尿意容量和強烈尿意容量，初始尿意容量即在膀胱充溢過程中患者最早出現尿意時的膀胱容量；強烈尿意容量即患者出現強烈尿意時的膀胱容量[2-3]。膀胱感覺根據患者最初排尿感分為正常、過敏、減弱、消失，觀察兩組患者治療后膀胱感覺變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后膀胱感覺變化情況比較

治療后觀察組中膀胱感覺正常、過敏者占比明顯高于對照組，膀胱感覺減弱者占比明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ASIA評分、初始尿意容量和強烈尿意容量比較

治療后，觀察組患者ASIA感覺評分明顯高于治療前，初始尿意容量和強烈尿意容量明顯小于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療前后ASIA感覺評分、初始尿意容量及強烈尿意容量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的ASIA感覺評分明顯高于對照組，初始尿意容量及強烈尿意容量明顯小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊髓損傷會導致不同程度的膀胱或尿道功能障礙，大多數患者會表現逼尿肌反射亢進、逼尿肌與尿道括約肌失調等神經源性膀胱癥狀，神經源性膀胱患者易出現膀胱感覺功能、收縮力、穩定性等方面的異常[4]，其中膀胱感覺功能障礙最為常見，膀胱感覺是指大腦皮層對下尿路神經信號的感知，這種信號包括尿意、疼痛等，神經源性膀胱感覺功能障礙患者由于膀胱感覺減弱或消失，導致排尿障礙，造成排尿困難、排尿延遲、排空不全等[5]，另外患者對膀胱容量的判斷也出現障礙，無法在感知到膀胱充盈后排空膀胱，造成膀胱黏膜損傷，甚至導致膀胱肌層損傷[6]。目前通常采用間歇導尿膀胱訓練治療神經源性膀胱感覺功能障礙，通過使膀胱周期性的擴張和排空，恢復期正常生理狀態，但其在治療尿失禁方面效果不佳[7]。

電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙在近幾年逐漸興起，諸多研究表明通過電流刺激盆腔組織器官或支配這些組織器官的神經纖維和神經中樞，可影響神經通路活動，進而改變膀胱尿道的功能狀態，改善排尿功能[8-9]。電刺激是一種非侵入性的治療手段，以特定形式的電流刺激特定的部位，并不直接作用于靶器官或神經，而是通過間接的神經調節，改善靶器官的功能甚至結構，并在停止治療后，仍可保留靶器官的部分功能，其普遍應用于神經源性膀胱功能障礙的治療，主要是通過刺激盆腔組織器官或支配這些組織器官的神經纖維和神經中樞，對效應器產生直接作用，或影響神經通路活動，進而改變膀胱尿道功能狀態，達到改善排尿或儲尿功能的目的。本次研究中觀察組采用膀胱腔內電刺激及經皮膀胱電刺激的方法進行治療，治療后患者膀胱感覺功能得到不同程度的改善，ASIA評分較治療前明顯提高，且高于治療后的對照組，初始和強烈尿意容量較治療前明顯減小，且小于治療后的對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明電刺激治療可有效改善患者膀胱感覺功能，恢復其對膀胱容量的感知，使其在膀胱安全容量期內排空膀胱，避免了上尿路損傷。膀胱腔內電刺激主要通過刺激逼尿肌引起膀胱的收縮，調節膀胱功能，促進膀胱感受器與中樞神經系統之間反饋回路的恢復，調節排尿反射的神經通路，改善膀胱感覺神經傳導及膀胱壁感受器對壓力感知的敏感度，喚醒患者對膀胱容量變化的感知，有助于患者自主根據對膀胱容量的感知進行導尿[10]。經皮膀胱電刺激通過電流刺激兩側膀胱角、膀胱前后壁處的皮膚，間接刺激骶神經，從而促進膀胱血液循環，激活興奮性或抑制性神經通路，促進膀胱功能的恢復，有助于改善患者排尿功能障礙癥狀[11]。王金寶等[12]在電刺激對神經源性膀胱感覺功能障礙的治療作用研究中得出給予電刺激治療的觀察組患者在治療后初始尿意容量由治療前的（420±45）ml降低至（254±40）ml，明顯低于對照組治療后的（422±22）ml；強烈尿意容量由治療前的（550±41）ml降低至（419±80）ml，而對照組治療后強烈尿意容量不僅沒有降低，反而升高，其結果與本次研究結果基本一致，進一步說明了電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙的效果優于常規治療。

綜上所述，可知電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙可有效改善患者的膀胱感覺功能，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-25）