快速康復外科理念結合腹腔鏡用于治療結直腸疾病的效果觀察

何光習 何金鑫 肖克敏

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念結合腹腔鏡運用于結直腸疾病臨床治療中的效果。方法：選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫院收治的98例結直腸疾病患者，按干預方式的不同平分為研究、常規組，各49例。對研究組患者行腹腔鏡手術并結合快速康復外科理念實施康復護理，常規組采用傳統開腹手術，實施臨床傳統護理方案。比較兩組術后并發癥發生率、首次排氣時間、排便時間、住院時間、C反應蛋白等指標值。結果：研究組術后并發癥發生率為2.04%。明顯低于常規組的10.20%，差異有統計學意義（字2=5.795、P=0.016）；研究組術后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及C反應蛋白等指標均優于對照組，差異均有統計學意義（t=-5.793、-17.246、-26.335、-3.074，P<0.05）。結論：將快速康復外科理念聯合腹腔鏡手術運用于結直腸疾病患者中，可降低術后并發癥發生率，防止術后感染，同時有利于縮短患者術后住院時間，改善相關指標及患者預后，具備臨床意義與實施價值。

【關鍵詞】 快速康復外科理念； 腹腔鏡； 治療； 結直腸疾病； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0171-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fast-track surgery and laparoscopy in the treatment of rectal disease.Method：A total of 98 patients with rectal disease treated from September 2015 to May 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were equally divided into two groups according to the different intervention methods，49 cases each group.The study group received the laparoscopy and rehabilitation nursing based on the concept of fast-track surgery；the conventional group received the conventional laparotomy and nursing care.The incidence rate of postoperative complications，initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP for two groups were compared.Result：The incidence rate of postoperative complications of study group was 2.04%，significantly lower than 10.20% of conventional group， the difference was statistically significant （字2=5.795，P=0.016）.The initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP of study group were significantly better than control group ， the differences were statistically significant（t=-5.793，-17.246，-26.335，-3.074，P<0.05）.Conclusion：For patients with rectal disease，the fast-track surgery and laparoscopy can reduce the incidence rate of postoperative complications，prevent the postoperative infection，shorten the hospitalization time and improve the clinical index and prognosis.It is of great importance in clinical practice.

【Key words】 Fast-track surgery； Laparoscopy； Treatment； Rectal disease； Clinical effect

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

近年來結直腸疾病在臨床上發病率呈不斷上升趨勢，對人們的生理及心理健康均造成不良影響，同時降低生活質量[1]。臨床主要通過手術對結直腸疾病患者進行治療，隨著現代醫學不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上已得到廣泛普及與應用，且取得較好反響，對結直腸疾病患者具有重要意義[2-4]。本文探討快速康復外科理念結合腹腔鏡運用于結直腸疾病臨床治療中的效果，現分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫院收治的98例結直腸疾病患者，全部病例經臨床病理診斷證實為結直腸疾病，按干預方式的不同平分為研究、常規組，各49例。研究組男28例，女21例，年齡 32～78歲，平均（59.35±4.82）歲；常規組男29例、女20例，年齡31～77歲，平均（59.73±4.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進行腹腔鏡手術治療，結合快速康復外科理念實施干預措施，術前進行無機械性腸道準備，術前3 h禁飲并給予濃度為100 g/L葡萄糖溶液口服，術前30 min應用抗生素進行靜脈注射。術中嚴格把控輸液量并遵循輸液原則，必要情況下給予血管活性藥物起到輔助作用。術中實施全身麻醉并進行人工氣腹，取頭低腹高位，對腹腔內臟器進行全面檢查來評估病變部位，并進行針對性手術治療。術后實施快速康復護理，了解不同患者心理特點，充分尊重愛護患者，在患者體征平穩、拔除引流管且充分止痛情況下鼓勵患者積極進行術后早期活動。術后早期進食進水，縮短術后腸麻痹時間，改善術后營養狀況及各項體征。加強疼痛護理及引流管護理，必要時給予鎮痛類藥物，盡早拔除引流管減輕患者術后心理障礙，以免影響術后早期活動。對常規組患者行傳統開腹手術，術前常規進行機械腸道準備，術前3 d進食流質飲食并給予丁胺卡那霉素、甲硝唑等藥物口服。術前1 d禁食并靜脈注射抗生素，術中實施全身麻醉，由具備豐富臨床經驗醫師進行操作。

1.3 觀察指標

分析對比兩組術后并發癥情況及術后相關指標，將兩組術后并發癥發生率進行對比，包括吻合口瘺、術后腸梗阻、腹部感染等。另外，將兩組術后住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、C反應蛋白等指標進行對比。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率對比

研究組與常規組術后并發癥發生率分別為2.04%、10.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后相關指標對比

研究組術后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、C反應蛋白等相關指標均明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以往主要對結直腸疾病患者行傳統開腹手術，但手術創傷大、術中出血量較多，術后發生感染的可能性也更高，不僅影響手術效果，同時延長患者住院時間，增加醫療費用及經濟負擔[5-6]。隨著微創理念不斷發展，腹腔鏡手術優勢也逐漸顯現出來，具有創傷小、并發癥少、術后康復快等優勢[7]。

快速康復外科（FTS）理念屬于一種綜合性干預措施，在病理生理學良好基礎上對多學科新技術進行整合，適用于進行手術治療的結直腸疾病患者，有利于加快患者術后康復速度，進一步提升手術效果[8-10]。快速康復外科理念已廣泛運用于臨床多個醫療領域，具有安全、高效、科學等特點，在臨床上可行性較高。本文研究組運用快速康復外科理念聯合腹腔鏡手術進行干預，通過將兩組術后并發癥情況進行對比，結果顯示研究組術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），說明運用快速康復外科理念聯合腹腔鏡手術后并發癥明顯減少。此外，在快速康復外科實施過程中應注重術前營養管理的重要性，術前口服含糖液體防止術后出現胰島素抵抗現象，降低機體應激代謝反應[11]。針對術前營養狀況較差患者加強營養支持，對于合并心、肺等慢性疾病患者積極進行對癥治療，通過實施一系列快速康復外科干預措施促進術后康復，改善患者預后[12]。通過將兩組術后相關指標進行對比，結果顯示研究組與常規組在首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、C反應蛋白等指標上對比差異均有統計學意義（P<0.05），說明快速康復外科理念的應用對促進術后胃腸蠕動、縮短住院時間、降低C反應蛋白等方面均具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡手術可有效降低術后并發癥發生率，聯合快速康復外科理念實施護理措施有利于改善術后相關指標，加快術后康復速度，縮短術后住院時間，進一步提升手術效果。

參考文獻

[1]莫偉鋒，陳建良，張子通，等.快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：279-280.

[2]唐冰，許燕玲.快速康復外科理念在結直腸癌術后患者管道管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（3）：368-370.

[3]陶為杰，石小舉，孫曉東，等.快速康復外科理念在肝移植圍手術期應用的研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2017，23（1）：60-63.

[4]潘曉虹.快速康復外科理念在腹腔鏡治療結直腸癌患者圍術期的臨床應用[J].國際護理學雜志，2016，35（24）：3359-3362.

[5]毛學惠，張偉，周文紅，等.快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者圍術期的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（22）：3134-3137.

[6]吳現海，楊洪峰，曹先德，等.快速康復外科在根治性全膀胱切除術中的應用[J].國際外科學雜志，2016，43（3）：209-213.

[7]李興華.老年胃腸惡性腫瘤患者術后醫院感染應用快速康復外科理念的觀察[J].中國醫學創新，2016，13（36）：82-85.

[8]毛鶯潔，趙杰.快速康復模式下結直腸腫瘤患者圍手術期飲食管理進展[J].護士進修雜志，2016，31（10）：889-891.

[9]安琦，余濤，胡茂林，等.快速康復外科聯合腹腔鏡手術在老年結直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫學雜志，2016，35（11）：1209-1211.

[10]郭玉芝，董啟超，梁暉，等.快速康復外科對腹腔鏡結直腸腫瘤患者圍術期臨床指標及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（8）：12-14.

[11]李少英，朱元增，張建成，等.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術的應用進展[J].中國實用醫刊，2015，42（8）：121-123.

[12]簡紅云，管麗麗，雷君，等.加速康復護理在結直腸癌患者圍手術期應用的效果[J].中國實用護理雜志，2017，33（7）：513-515.

（收稿日期：2017-10-09）