早期股骨頭壞死采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療的臨床效果

田吉紅

【摘要】 目的：探究早期股骨頭壞死采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療的臨床效果。方法：選取2015年9月-2016年8月筆者所在醫院骨科門診收治的行髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療的38例早期股骨頭壞死患者為觀察組，2014年9月-2015年8月前單行髓芯減壓治療的38例早期股骨頭壞死患者為對照組，觀察兩組患者治療效果，對比術后并發癥情況及Harris評分情況。結果：觀察組并發癥發生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（字2=4.146，P<0.05）；觀察組Harris評分為（85.92±8.43）分，明顯高于對照組的（72.15±8.05）分，差異有統計學意義（t=7.282，P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=5.208，P<0.05）。結論：早期股骨頭壞死采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療效果更為明顯，能有效改善患者的預后和Harris評分情況，使術后不良反應發生的概率降低，該聯合治療方法具有較高的使用價值。

【關鍵詞】 早期股骨頭壞死； 髓芯減壓； 同種異體骨打壓植骨； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0036-02

股骨頭壞死是骨科常見的一種疾病，早期癥狀并不明顯，主要表現為內旋髖關節疼痛，但初期的痛感并不強烈，患者往往會忽視，進而耽誤最佳的治療時機。目前，臨床上治療股骨頭壞死的主要手段有髓芯減壓、帶血管自體骨移植、截骨術、人工關節置換術等，以上方法對緩解患者的臨床癥狀起到了一定的效果，但長期療效并不理想，極易引發其他并發癥，對于早期股骨頭壞死患者有些治療方法并不適[1-2]。因此，早發現早治療，抓住最佳時機，采取相應的處理措施，對減輕患者的不適、避免病情的加重起著至關重要的作用。本研究選取筆者所在醫院38例行髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療的早期股骨頭壞死患者作為研究對象，與單行髓芯減壓治療的患者進行對比分析，旨在探究聯合治療的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院骨科門診收治的76例患者為研究對象，納入標準：所有患者均經X線、CT檢查確診為早期股骨頭壞死，均符合國際骨循環學會（ARCO）及美國醫師學會（AAOS）等聯合推出的《成人股骨頭壞死診療標準共識》一書中有關股骨頭壞死的診斷標準[3]；且均符合國際骨循環研究會對股骨頭壞死提出的ARCO分期標準[4]。所有患者對研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：排除有嚴重神經系統疾病、內分泌失常、凝血障礙、心肺腎功能異常或嚴重感染等疾病患者，以及有嚴重高血壓、糖尿病患者。以2015年9月-2016年8月行髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療的38例早期股骨頭壞死患者為觀察組，2014年9月-2015年8月前單行髓芯減壓治療的38例早期股骨頭壞死患者為對照組。觀察組中，男21例，女17例；年齡18～52歲，平均（36.21±7.45）歲；股骨頭壞死ARCO分型：Ⅰ期25例，Ⅱa期13例。對照組中，男24例，女14例；年齡20～53歲，平均（37.12±7.35）歲；股骨頭壞死ARCO分型：Ⅰ期23例，Ⅱa期15例。兩組患者性別、年齡及ARCO分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單行髓芯減壓治療，即選取股骨干上端大粗隆頂遠側2 cm處做一約2 cm的切口，沿切口方向插入一個直徑1 cm大小的金屬套管直到股骨外側。在透視引導下，采用直徑約3 mm的細針向股骨頸頭方向鉆入，使針的尖端位于股骨頭軟骨下骨3～4 mm處，確定股骨頭壞死部位。然后再用直徑為1 cm的環鉆沿著導針慢慢的鉆入，明顯感覺到骨質堅硬且不能再鉆入時，表明已經到了新生骨區。到達軟骨下骨3～4 mm處時輕搖環鉆和導針，折斷巖芯頂端后退出，對環鉆頭的位置密切監視，以防鉆破軟骨面。將骨芯取出，使用球形磨鉆磨除股骨頭壞死組織，再將骨塊用帶栓的套管沿切口送到股骨頭處，用細錘骨棒使骨頭固定，完成后進行沖洗縫合。

觀察組在此基礎上行同種異體骨打壓植骨治療，將經低溫冷凍處理并除去了表面軟骨的同種異體骨，用碎骨機將其制成邊長為8 mm的正方體骨塊。先將取出的健康無損骨頭植入，再將準備好的骨塊植入，注意在植入的過程中要進行打壓處理，在股骨外側建立減壓通道，做封閉處理時需通過皮質骨完成。

手術后要求患者靜躺，1周后可借助拐杖等其他器械練習行走，8周后患肢可以棄拐負重行走。定期對患者拍片檢查恢復情況，根據患者病情發展，制定相關復健方案。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療效果，顯效：Harris值90分及以上，髖關節無疼痛感；有效：Harris值70～89分，髖關節有輕微的不適，關節功能不受影響；無效：Harris值69分及以下，髖關節明顯疼痛，關節功能出現障礙。總有效率=顯效率+有效率。對比術后兩組患者靜脈血栓、墜積性肺炎、關節僵硬等并發癥情況。比較兩組患者Harris評分，滿分為100分，指標包括髖關節疼痛程度、髖關節活動功能、畸形情況及關節活動度等4個方面，分值越高，表示髖關節的功能越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

在對患者進行1年的跟蹤隨訪過程中發現，觀察組患者僅2例有并發癥情況出現，發生率為5.26%；對照組患者有8例并發癥情況發生，發生率為21.05%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Harris評分情況比較

治療前，兩組患者Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者Harris評分均有明顯改善，但觀察組改善情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效21例，有效15例，無效2例，總有效率為94.74%（36/38）；對照組顯效13例，有效16例，無效9例，總有效率為76.32%（29/38）；觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（字2=5.208，P=0.022）。

3 討論

股骨頭壞死主要原因有兩種，一種是股骨頸骨折閉合復位不良，導致股骨頭承載負荷增強，壓力作用下造成股骨頭的結構發生改變，甚至會導致股骨頭塌陷、關節功能障礙等并發癥；另一種是由于骨組織自身發生病變，長期服用激素類藥物或者酒精中毒等均會引起骨組織的血液循環流動受阻，無法正常供血，骨組織失去營養，使股骨頭的再生能力受到限制，而出現股骨頭組織壞死現象[7-8]。早期股骨頭壞死患者的髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部會隱隱作痛，休息一下疼痛感和酸脹感會有所緩解[9]。如果不及時發現并給予治療，極易出現股骨頭塌陷，嚴重影響患者的運動功能，使生活質量急劇下降。因此，尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。

髓芯減壓是骨科手術中較為常見的治療方式之一，通過使骨內壓降低的方式，使靜脈血液回流，增加了股骨頭組織的血供，進而促進了股骨頭的再生，使股骨頭壞死的趨勢被終止。在髓芯減壓后行同種異體骨打壓植骨術，能徹底清除壞死股骨頭組織，植入的同種異體骨與正常骨結構一致，避免了對其他骨組織的破壞，維持了股骨頭原有的形狀和結構，促使股骨頭的結構得以重建和恢復[10-11]。兩組治療方式聯合作用效果更為顯著，且微創手術對人體的創傷較小，起效快，手術操作較傳統手術簡單，安全性高[12]。

本次研究數據顯示，觀察組并發癥發生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Harris評分為（85.92±8.43）分，明顯高于對照組的（72.15±8.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為94.74%，明顯優于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死，治療效果顯著，能使患者的臨床癥狀得到有效的緩解，明顯改善患者Harris評分情況，減少術后不良反應發生情況，該聯合治療方法具有較高的使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-14）