牙齒拔除治療牙列擁擠合并前突對牙弓寬度的矯正效果分析

蔡世雄 陳婉紅 蘇江凌

【摘要】 目的：探討牙齒拔除治療牙列擁擠合并前突對牙弓寬度的矯正效果。方法：選取筆者所在醫院收治的50例牙列擁擠患者作為研究對象，其中30例合并牙前突（A組），20例不合并牙前突（B組）。兩組患者均行牙齒拔除術治療，對比兩組患者拔除牙齒后牙弓寬度。結果：與治療前相比，兩組治療后上下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度均明顯減小，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后的上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 A組29例矯治成功，成功率為96.67%，B組全部矯治成功，成功率為100%。結論：牙齒拔除術是治療牙列擁擠合并前突的有效手段，其對牙弓寬度的矯正效果顯著，但相比不合并牙前突的牙列擁擠者，其矯治療程明顯更長。

【關鍵詞】 牙弓寬度； 牙列擁擠； 牙前突； 牙齒拔除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0040-03

牙列擁擠是口腔科常見的一種錯頜畸形，其臨床表現以牙齒擁擠、排列不整齊為主，其不僅會影響患者的牙弓形態，還會影響正常咬合及面型，引起口頜系統功能異常[1]。多數牙列擁擠患者都伴有牙前突，即牙齒擁擠、錯位并向前突出，病情嚴重者還可能出現口唇無法正常閉合，嚴重影響患者的面部形態。牙齒拔除術是治療牙列擁擠合并前突的主要手段，其能有效解除牙列擁擠，調整牙弓突度，為后期矯正治療提供有利條件[2]。但也有人認為矯治治療前拔牙會影響側貌[3]。為明確牙齒拔除治療牙列擁擠合并前突對牙弓寬度的矯正效果，本文選取了50例行牙齒拔除術治療的牙列擁擠患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院口腔科2015年1月-2018年1月收治的50例牙列擁擠患者作為研究對象。納入標準：符合牙列擁擠診斷標準（《口腔科學》[4]）；牙列擁擠>4 mm，擁擠程度≥Ⅱ度；牙列完整，恒牙，有第二磨牙；患者或患者家屬對治療方法知情同意，簽署知情同意書；本研究通過醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有未控制牙周疾病者；凝血功能障礙者；處于備孕期或妊娠期者。其中30例合并牙前突（A組），男16例，女14例，年齡12～45歲，平均（27.0±3.25）歲；20例不合并牙前突（B組），男10例，女10例，年齡11～42歲，平均（25.1±4.16）歲。兩組患者均行牙齒拔除術進行治療，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者拍攝X線片，以獲取牙齒數據，并制作原始牙列模型。將患者第一前磨牙全部拔除（4顆），然后使用MBT矯正器進行矯正治療，在完成矯正治療后，再次制作牙列模型。使用游標卡尺對治療前及治療后牙列模型的牙弓寬度進行精確測量，測量內容包括左右側尖牙的牙尖寬度、第一磨牙近中頰尖寬度、第二磨牙近中頰尖寬度，每一個指標各測量3次，取平均值。對比兩組患者治療前后的牙弓寬度，以及治療前后的牙弓寬度差值。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）對比兩組患者治療前后上尖牙牙尖寬度、下尖牙牙尖寬度、上頜第一磨牙近中頰尖寬度、下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上頜第二磨牙近中頰尖寬度、下頜第二磨牙近中頰尖寬度，以及治療前后牙弓寬度差值。（2）經矯正治療后，患者牙齒排列整齊，牙列擁擠、前突完全解除，前牙呈淺覆淺覆蓋，磨牙關系呈中性或中性偏近中關系，且能夠維持良好的直面型，判定為矯正成功。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙弓寬度

與治療前相比，兩組治療后上下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度均明顯減小，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙弓寬度差值

兩組上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 矯治成功率

A組有1例中途退出治療，29例矯治成功，成功率為96.67%，B組全部矯治成功，成功率為100%。

3 討論

臨床將牙列擁擠分為單純性擁擠和復雜性擁擠兩種，前者是由牙齒間隙不足而造成的牙排列錯亂，其會對患者的牙弓形態、牙合關系造成影響，但多無牙弓-頜骨關系不調或口頜系統功能異常，患者面型正常[5]。后者則除了牙量不調導致的牙列擁擠，還存在著牙弓-頜骨關系異常及口頜系統異常，面型明顯受到影響。伴牙前突的牙列擁擠屬于復雜性牙列擁擠，矯正治療是臨床治療伴牙前突牙列擁擠的主要方式[6]。治療前后牙弓形態的變化量將直接決定著治療成敗，同時也會對后期治療效果的維持產生影響。

在牙列擁擠合并前突的矯治治療中，會涉及牙齒拔除問題。若在矯正治療前不拔除牙齒，容易破壞矯正效果的穩定性，增加復發風險。在矯正治療前拔除牙齒，可較好地維持頜骨-牙弓-咀嚼肌的平衡關系，同時也能較好地維持個別正常牙合，獲得較為持久且穩定的治療效果[7]。但是，也有學者指出矯治治療前拔牙雖有利于前牙內收，但也容易造成前牙后退過度而影響面型[8]。在本次研究中，牙列擁擠患者在進行矯正治療前均對稱性拔除了4顆前磨牙，前磨牙拔除后，讓前突、擁擠牙列的矯正治療有了更加充足的空間，能夠更加方便地實施矯正治療。另一方面，由于拔除的前磨牙具有對稱性，拔牙不會對牙弓的對稱性造成明顯影響，故能較好地避免不對稱拔牙所引起的咬合失調，也不會影響到后期矯正治療的牙齒功能[9]。拔除前磨牙，為前牙提供了充足的內收空間，再進行矯治就可進一步改善患者的面型。研究結果顯示，兩組患者治療后上下頜的第一磨牙及第二磨牙近中頰尖寬度均較治療前明顯減小，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為拔除前磨牙后再進行矯正治療，會讓矯正治療喪失部分支抗，使第一磨牙朝著近中移動，由于第一磨牙移位，所以緊鄰第一磨牙的第二磨牙也會隨之移位，從而出現第一磨牙及第二磨牙的牙弓寬度減小[10]。結果還顯示兩組治療后上下尖牙牙尖寬度均較治療前增加，A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。這一結果與相關文獻報道結論相符[11-12]，這是因為拔除前磨牙后，增加了前牙的內收空間和尖牙向遠中移動的空間，矯治后前牙內收，則與前磨牙相鄰的尖牙就會朝著遠中方向移動，從而使牙尖寬度增加。合并牙前突者治療后的尖牙牙尖寬度更大是因為牙前突者在拔牙后，需要由下尖牙來添補間隙，所以其移位程度要比無牙前突者更小。結果還顯示兩組治療前后的上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較均存在顯著性差異，A組的下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度值均顯著高于B組（P<0.05）。這說明合并牙前突的牙列擁擠患者，拔牙治療后進行矯治產生的牙弓寬度變化要比無牙前突者更明顯，故其所需的矯治時間要比無牙前突者更長。

綜上所述，牙齒拔除術是治療牙列擁擠合并前突的有效手段，其對牙弓寬度的矯正效果顯著，但相比不合并牙前突的牙列擁擠者，其矯治療程明顯更長。

參考文獻

[1]羅瓊.快速擴弓和Damon技術在牙列擁擠矯治中的效果比較[J].中國民族民間醫藥，2016，25（12）：120.

[2]程禮明.牙列擁擠與前突病例拔牙矯正后牙弓寬度變化臨床研究[J].中國醫療美容，2016，6（8）：50-52.

[3]楊爍，劉璟瓏，李金儒，等.牙列擁擠的解除與上前牙唇傾度及突度變化的相關性研究[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32（10）：603-605.

[4]王旭霞， 楊征.口腔科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2016：88-90.

[5]魏鳳華，林勛.牙列擁擠前突在牙齒拔除治療后牙弓寬度的矯正優化效果評價[J].實用臨床醫學，2014，15（7）：84-85.

[6]向義方.牙列擁擠矯正后的穩定性及相關因素研究[J].河北醫藥，2013，35（20）：3135-3136.

[7]王智勇，李沙.牙列擁擠患者拔牙矯治后牙弓寬度變化分析[J].河南醫學研究，2013，22（5）：697-698.

[8]邢鳳梅.拔除上頜第二雙尖牙在矯正牙列擁擠畸形中的應用效果[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：88.

[9]田野.牙周輔助加速成骨正畸治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形合并牙列擁擠效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（10）：32-33.

[10]劉帥旗.改良U型分牙簧對牙列擁擠及上頜前突正畸患者的臨床應用研究[J].廣西醫學，2015，37（3）：335-337.

[11] Duncan L O，Piedade L，Lekic M，et al.Changes in mandibular incisor position and arch form resulting from Invisalign correction of the crowded dentition treated nonextraction[J]. The Angle orthodontist，2016，86（4）：577-583.

[12] Siti B.Relationship of crowded teeth and Oral Hygiene among urban population in Medan[J].IOP Conference Series：Earth and Environmental Science，2018，126（1）：65-69.

（收稿日期：2018-02-28）