小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的效果觀察

張冬紅

【摘要】 目的：分析老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用小切口股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）治療的效果。方法：選取2014年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者48例參與研究，采用抽簽法平均分成兩組，對照組實施髖動力螺釘（DHS）手術(shù)治療，觀察組選擇小切口股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)方式治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%，明顯高于對照組的54.17%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下地行走時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年患者股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷小、效果優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折； 小切口PFNA治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0052-02

股骨粗隆間骨折是骨科多發(fā)的一類骨折，老年人是主要發(fā)病人群，當前由于人均壽命延長，人口老年化程度越來越深，因此老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也越來越高[1]。機體股骨粗隆部具有非常豐富的血運，骨折愈合難度較小，不過有髖內(nèi)翻出現(xiàn)的可能，另外老年患者由于臥床時間較長，可能由此出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。手術(shù)是治療老年患者股骨粗隆間骨折的主要方法，不管選擇哪種手術(shù)，治療的目的都是提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性，降低臥床導致的并發(fā)癥，促進術(shù)后功能鍛煉，減少殘疾率及死亡率[3]。本研究具體分析筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年3月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)小切口股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）治療及髖動力螺釘（DHS）治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，所有患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用抽簽將其平分為觀察和對照組，觀察組男11例，女13例，患者年齡35～75歲，平均（70.2±3.3）歲；依據(jù)Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有4例，Ⅱ型有6例，Ⅲ型有9例，Ⅳ型有5例。對照組男9例，女15例，患者年齡35～75歲，平均（70.5±3.5）歲；依據(jù)Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有5例，Ⅱ型有5例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有4例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），一致性良好。

1.2 方法

兩組患者在開始手術(shù)前都接受傷肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮膚牽引，并且要完成術(shù)前各項基本檢查，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，幫助心功能得到改善。手術(shù)開始前半小時選擇抗生素實施常規(guī)抗感染治療。（1）對照組：實施髖動力螺釘（DHS）手術(shù)治療，首先實施氣管插管全身麻醉，依據(jù)常規(guī)方法完成消毒，選擇傷側(cè)粗隆定點向下與股骨干外側(cè)縱軸平行位置作為手術(shù)切口，一層層將骨折暴露出來，借助導向定位器將一根導針置于股骨粗隆下方2 cm的位置，確定好導針位置之后實施內(nèi)固定，將1枚松質(zhì)骨螺釘經(jīng)滑動螺釘?shù)纳戏叫氩嵤┕潭ǎㄟ^C型臂X線機引導對骨折復(fù)位情況進行觀察，同時觀察內(nèi)固定位置，確定無誤之后縫合并包扎好切口。（2）觀察組：實施小切口股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)，實施氣管插管全身麻醉，依據(jù)常規(guī)方法完成消毒，先對患者實施牽引床內(nèi)收中立位牽引，等到骨折牽引復(fù)位完好之后，選擇髓內(nèi)導針于傷側(cè)大粗隆頂點上方5 cm位置直接刺入到皮膚中，順著股骨縱軸方向進行穿刺，一直刺入到股骨粗隆頂點，進入到髓腔中，借助C型臂X線機引導將帶有螺旋刀片的螺旋導針置入，對螺旋刀片的長度進行測量，最后將螺旋刀片置入，對螺釘進行鎖定，并鎖入到尾帽中，最后處理好傷口后實施縫合處理。兩組患者在術(shù)后均接受相同的康復(fù)及處理，進行術(shù)后正位、蛙位髖關(guān)節(jié)X線片，手術(shù)結(jié)束后2周進行正位X線片復(fù)查，之后間隔1個月復(fù)查一次X線片，評估骨折愈合情況。術(shù)后1周內(nèi)選擇抗生素進行感染預(yù)防治療，做好患肢深靜脈血栓預(yù)防處理。術(shù)后指導患者進行早期功能鍛煉，術(shù)后一天后指導患者坐起，協(xié)助患者翻身，進行雙上肢擴胸練習，幫助心肺功能得以改善，進行小腿肌肉及股四頭肌的鍛煉。術(shù)后1周進行髖關(guān)節(jié)鍛煉，指導進行伸屈練習；術(shù)后2周指導患者坐在床邊，兩小腿保持自然下垂；術(shù)后3周指導患者扶拐下床慢慢接受負重功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

評定患者髖關(guān)節(jié)功能，借助Harris評分量表完成，評估包括活動、關(guān)節(jié)功能及疼痛程度3項指標，結(jié)果為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地行走時間、骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%（22/24），對照組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為54.17%（13/24），觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標及恢復(fù)情況比較

兩組骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下地行走時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其中1例為骨不連，1例為內(nèi)固定松動；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，其中3例為骨不連，3例為內(nèi)固定松動，3例為髖內(nèi)翻。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）是于伽馬釘?shù)那疤嵯略O(shè)計得到的改良產(chǎn)品，其主要優(yōu)點包括釘力臂短、抗拉、彎距小、防旋、滑動加壓、抗壓等[4]，同時PFNA也是PFN的改良產(chǎn)物，是一類股骨近端髓內(nèi)釘，不但具備了PFN的優(yōu)點，同時規(guī)避了其不足[5]。于微小PFNA手術(shù)中打入一枚螺旋刀片，其作用能夠等同于PFN術(shù)中打入一枚防旋的螺旋釘和一枚承重的螺旋釘，并且也使得手術(shù)手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)操作更加簡便[6]。PFNA螺旋刀片的作用主要是加壓及抗螺旋，手術(shù)不需要鉆孔，因此松質(zhì)骨不會發(fā)生丟失，出血量也能明顯下降[7]。另外螺旋刀片的應(yīng)用能夠增加股骨頭頸固定性，因此基本不會有松動情況出現(xiàn)[8]。

DHS的滑動加壓螺釘能夠發(fā)揮術(shù)中加壓效果，PFNA的螺旋刀片打入并鎖緊期間無法產(chǎn)生壓力給骨折斷端[9]。但是從本研究結(jié)果可以得知，利用PFNA治療的觀察組骨折愈合時間為（9.20±2.12）周，應(yīng)用DHS治療的對照組術(shù)后骨折愈合時間為（9.86±2.27）周，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？紤]是由于股骨粗隆間骨折附近軟組織呈現(xiàn)豐富附著，具有良好的血液供應(yīng)，因此只要患者的頸干角和力線得以恢復(fù)，將骨折斷端間隙縮短，創(chuàng)造給骨折良好的環(huán)境，通常都可以痊愈，不需要實施解剖復(fù)位，或者加壓骨折斷端[10]。本研究觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%（22/24），明顯高于對照組的54.17%（P<0.05）。主要是由于DHS固定股骨頭勁具有較長力矩，與髓內(nèi)固定比較，該固定的穩(wěn)定性不佳[11]。由于臨床建議骨折愈合之前不能負重行走，所以對照組下地行走時間要晚于觀察組，分別為（8.55±1.24）周、（6.32±1.33）周，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，對照組應(yīng)用的方法在床上進行主動功能鍛煉及被動功能鍛煉，術(shù)后下地時間及負重程度都必須按照患者的體質(zhì)、骨折類型、手術(shù)時內(nèi)固定牢固情況、骨質(zhì)疏松程度決定，不然可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[12]。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的29.17%（P<0.05）。

綜上所述，小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折能夠提高固定穩(wěn)固性，促進患者更快痊愈，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-07）