AECOPD患者血漿D—二聚體、血細胞比容和纖維蛋白原水平及臨床意義

袁玉軍 王靜

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血漿D-二聚體（D-D）、血細胞比容（HCT）和纖維蛋白原（FIB）的水平及臨床意義。方法：對筆者所在醫院在2015年6月-2017年1月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，同時選取同期住院的COPD緩解期患者100例，以及同時段在筆者所在醫院進行健康體檢的健康居民100例為對照組，觀察三組被檢者血漿D-D、HCT和FIB水平的表達情況。結果：AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平均明顯高于COPD緩解組及對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而COPD緩解組患者血清D-D、HCT與FIB表達水平均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；經Pearson相關性分析，AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaCO2呈正相關（r=0.491、0.589、0.519，P<0.05），AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaO2呈負相關（r=-0.481、-0.612、-0.638，P<0.05）。結論：AECOPD患者存在血液高凝、高黏狀態，而血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原表達水平能敏感反應疾病進展，可作為判斷病情嚴重程度的指標之一。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 血漿D-二聚體； 血細胞比容； 纖維蛋白原水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0058-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種破壞性肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。此病發病機制尚未十分明確，但是有資料證明各種因素引起的炎癥反應被認為是導致COPD發病的重要原因[1]。近些年來隨著研究的不斷深入，COPD的高凝狀態或是血栓前狀態受到廣泛關注[2]。高凝狀態可提高患者深靜脈血栓、肺栓塞等疾病的發病率，也是導致慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者死亡的原因之一[3]，且AECOPD患者血液的高凝狀態，加劇了COPD病程發展及對肺器官的損傷[4]。因此對AECOPD患者予以相關的干預，改善患者的預后是目前臨床上研究的重點。為此本文以筆者所在醫院100例AECOPD患者為研究對象，研究血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原在AECOPD患者中的表達情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院在2015年6月-2017年1月收治的100例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，同時選取同期住院的COPD緩解期患者100例，以及同時段在筆者所在醫院進行健康體檢的健康居民100例為對照組。納入標準：（1）所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中對AECOPD于COPD的診斷標準[5]；（2）患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；（3）無原發性精神障礙及癡呆疾病。排除標準：（1）伴有原發性心、肺、肝、腎、血液系統等疾?。唬?）除外腦外傷、中毒、癲癇后狀態、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器嚴重功能障礙等引起的腦部病變；（3）患者入院前2個月接受過激素或是免疫抑制劑類藥物治療。

1.2 方法

抽取所有研究對象空腹肘靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，放在-20 ℃冰箱保存待測。（1）采用免疫比濁法檢測兩組患者血漿-D二聚體（D-D）濃度變化，試劑盒均由北京九強生物技術股份有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行，正常表達水平為0.232 mg/L；（2）血細胞比容（HCT）檢測方式：抽取靜脈血2 ml，采用全自動血液分析儀測定HCT；（3）血漿纖維蛋白原（FIB）檢測方式：采用凝固法檢測FIB表達水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用Pearson分析D-D、HCT、FIB與血氣分析之間的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組被檢者一般資料比較

三組被檢者的性別、年齡、體重指數等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組被檢者血漿D-D、HCT與FIB表達水平比較

AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于COPD緩解組及對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而COPD緩解組患者血清D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與血氣分析之間的關系

經Pearson相關性分析，AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaCO2呈正相關（P<0.05）；AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaO2呈負相關（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是我國常見的一種肺部疾病，主要累及氣道、肺組織及其血管，尤其是在急性加重期，除了對患者分肺部造成嚴重的影響之外，對患者的心、腦、腎等多種器官的結構與功能均有影響[6]。并且臨床上不少學者研究證明在AECOPD患者中存在高凝狀態，其能促進COPD患者病情的進展，導致病理性血栓的形成。然而在血液形成高凝狀態時通常會伴有一系列凝血組分的含量發生變化。血漿D-D、HCT和FIB是常見的凝血纖溶系統指標，且臨床上不少研究證明在AECOPD患者中D-D、HCT和FIB表達水平明顯高于COPD患者[7]。

D-D是由纖維蛋白單體經過活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標志物[8]。HCT是影響血液黏度的主要指標，其表達水平越高證明血液黏度越大。FIB能反應患者凝血功能有關[9-10]。在本文研究結果中，AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于COPD緩解組及對照組（P<0.05），證明D-D、HCT與FIB隨著氣流受限程度的加重而遞增，并且三指標與PaCO2呈正相關，與PaO2呈負相關，證明低氧與高碳酸血癥與患者D-D、HCT與FIB表達水平密切相關，在一定上反應患者AECOPD患者病情嚴重程度。除了能檢測患者血液高凝、高粘狀態之外，還有研究表明AECOPD患者經過治療后，D-D、HCT與FIB表達水平明顯減低[11-12]，證明三指標還能反應患者治療情況，為病情好轉情況提供有效的參考價值。

綜上所述，AECOPD患者存在血液高凝、高黏狀態，而血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原表達水平能敏感反應疾病進展，可作為判斷病情嚴重程度的指標之一。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-12）