小兒急性重癥支原體肺炎采用丙種球蛋白輔以甲基潑尼松龍的臨床研究

徐志猛

【摘要】 目的：探討小兒急性重癥支原體肺炎采用丙種球蛋白輔以甲基潑尼松龍的效果。方法：將2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的162例急性重癥支原體肺炎患兒分為對照組和觀察組，對照組在常規治療基礎上加用阿奇霉素，觀察組在對照組治療基礎上加用丙種球蛋白和甲基潑尼松龍。結果：觀察組治療總有效率為93.8%，高于對照組的71.6%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者咳嗽消失時間、退熱時間及肺部羅音消失時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性重癥支原體肺炎患兒在常規治療基礎上采用丙種球蛋白和甲基潑尼松龍治療的效果明顯，可快速改善患兒的臨床癥狀。

【關鍵詞】 小兒； 急性； 重癥； 支原體肺炎； 丙種球蛋白； 甲基潑尼松龍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0125-02

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of Gamma Globulin combined with Methylprednisolone on acute severe mycoplasma pneumonia in children.Method：From February 2015 to February 2017，162 children with acute severe mycoplasma pneumonia treated in the cuthors hospital were divided into control group and observation group.The control group was treated with Azithromycin on the basis of routine treatment.The observation group was treated with Gamma Globulin and Methylprednisolone on the basis of the treatment of the control group.Result：The total effective rate in the observation group was 93.8%，which was higher than that in the control group（71.6%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The disappearance time of cough，the duration of fever and the disappearance time of rales in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of children with acute severe mycoplasma pneumonia on the basis of conventional treatment with Gamma Globulin and Methylprednisolone can achieve rapid improvement in childrens clinical symptoms.

【Key words】 Children； Acute； Severe； Mycoplasma pneumonia； Gamma Globulin； Methylprednisolone

First-authors address：Hanchuan Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan 431600，China

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致的一種以間質病變為主要特點的急性肺部感染。該病是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，可導致患兒發生閉塞性支氣管炎、肺不張、壞死性肺炎等[1]。而小兒急性重癥支原體肺炎更是兒科領域的急危重癥，一旦發病，患者呼吸功能可迅速下降，而在救治上，由于小兒尚處于生長發育的階段，身體各器官發育尚未成熟，臨床用藥頗為受限[2]。常規治療上給予的大環內酯類抗生素不但難以迅速起效，而且此類抗生素對患兒腎臟損傷較大，小劑量應用勢必延誤治療。為此，筆者所在醫院積極革新治療方案，采用能夠迅速有效遏制炎癥、強化機體應激能力的甲基潑尼松龍配合可迅速提升人體免疫水平的丙種球蛋白為其進行治療，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理學委員會批準，將2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的162例急性重癥支原體肺炎患兒分為對照組（n=81）和觀察組（n=81）。納入標準：（1）病情經臨床癥狀觀察、X線檢查、病原體診斷等確診為小兒急性重癥支原體肺炎；（2）監護人對本研究知情同意。排除標準：（1）合并其他感染；（2）患有重大疾病；（3）合并其他肺部疾病。觀察組男45例，女36例，年齡為6個月～11歲，平均（5.7±0.5）歲；病程為1～11 d，平均（4.7±0.6）d。對照組男43例，女38例，年齡為7個月～11歲，平均（5.9±1.2）歲；病程為1～12 d，平均（4.9±0.4）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行祛痰退熱、止咳平喘、吸氧等常規治療，同時，兩組均靜脈滴注鹽酸阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，連續治療5 d，然后改為口服阿奇霉素片，10 mg/kg，1次/d，連續使用3 d。在此之上，觀察組靜脈滴注甲基潑尼松龍，2 mg/kg，1次/d，連用3 d，同時靜脈滴注丙種球蛋白，400 mg/kg，1次/d，連用3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組治療效果，顯效：治療8 d內臨床癥狀及體征全部消失，X線胸片可見肺炎病灶基本被吸收；有效：治療8 d內臨床癥狀及體征基本消失，X線胸片可見肺炎病灶減少、減小；無效：治療8 d內臨床癥狀及體征未得到明顯改善，X線胸片可見肺炎病灶未減少、減小，甚至擴大、增多[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。記錄兩組臨床癥狀改善的時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.8%，高于對照組的71.6%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引發的一種肺炎，肺炎支原體是導致社區獲得性肺炎的第三大病原體[3-5]。兒童是支原體的常見感染群體，支原體肺炎的起病比較緩慢，在發病的初期，患兒咳嗽的癥狀為干咳，隨著病情的進展，其咳嗽的癥狀可演變為劇烈而頑固的痙攣性咳嗽。一般來說，患兒咳嗽的癥狀會在夜間加重。肺炎支原體進入到患兒的機體中后，首先會導致患兒發生閉塞性毛細支氣管炎，隨即激發免疫反應，形成免疫復合物、溶酶體和炎性介質，對多個系統造成免疫性損傷。可以說，支原體肺炎是由肺炎支原體及肺炎支原體激發的免疫反應所致。部分免疫反應程度較重的患兒還會并發肺間質纖維化、壞死性肺炎、胸腔積液等病癥[6]，臨床醫生應及時對該病患兒進行有效的治療。臨床上治療支原體感染的首選藥物為大環內酯類藥物，但小兒尚處于生長發育的階段，身體各器官發育尚未成熟，臨床上治療支原體肺炎的藥物種類和劑量受到一定限制。

甲基潑尼松龍是一種腎上腺皮質激素類藥物。該藥具有較強的抗炎功能，與呼吸系統的糖皮質激素受體具有強的親和力[7-9]。甲基潑尼松龍可穩定溶酶體膜，降低水解酶的釋放，避免炎性細胞被激活，從而減輕炎癥反應[10]；促進黏多糖的合成，降低毛細血管的通透性，破壞參與免疫反應的淋巴細胞，抑制抗體的生成[11-12]。丙種球蛋白是一種提純的單克隆IgG，含有多種抗原IgG抗體，是臨床上抗病毒方案中的主要用藥，也是治療重癥肺炎的有效藥物。該藥經靜脈注射后，可快速提高機體血液中IgG的水平，增強機體的抗感染能力。丙種球蛋白可直接殺傷病毒，溶解病原體，增強免疫細胞的殺傷功能，調節細菌、病毒感染導致的免疫缺陷，恢復受損臟器的功能。丙種球蛋白可抑制T淋巴細胞成熟，減少TNF-α、IL-6、IL-8等炎性細胞因子的釋放，對急性重癥支原體肺炎患兒在常規治療基礎上采用丙種球蛋白和甲基潑尼松龍治療可起到協同作用，增強患兒機體的免疫功能，抑制機體的炎癥反應，有效地發揮抗炎的作用。

綜上所述，對急性重癥支原體肺炎患兒在常規治療基礎上采用丙種球蛋白和甲基潑尼松龍治療的效果明顯，可快速改善患兒的臨床癥狀。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-11）