腹腔鏡右半結腸切除術和開放性右半結腸切除術的臨床效果對照研究

王平倫

【摘要】 目的：探討腹腔鏡右半結腸切除術和開放性右半結腸切除術的臨床對照效果。方法：選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結腸切除術治療的患者為研究對象，根據隨機數字表法分為開放組和腹腔鏡組，每組49例。開放組采用開放性右半結腸切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結腸切除術治療。比較兩組術后2年復發率；手術切口的長度、手術過程的出血量、手術操作、術后排氣及住院時間；患者淋巴結清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率。結果：術后2年腹腔鏡組復發2例，復發率為4.08%，開放組復發3例，復發率為6.12%，兩組復發率比較差異無統計學意義（字2=1.127，P>0.05）；腹腔鏡組手術切口的長度短于開放組，手術過程的出血量少于開放組，手術操作、術后排氣及住院時間短于開放組，差異均有統計學意義（t=6.854、8.974、8.144、9.542、9.144，P<0.05）；兩組淋巴結清掃量比較，差異無統計學意義（t=0.854，P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（字2=7.651，P<0.05）。結論：腹腔鏡右半結腸切除術臨床效果和開放性右半結腸切除術相似，均可有效清掃淋巴結，降低復發率，但相對來說，腹腔鏡右半結腸切除術切口更短，可減少手術創傷，減少并發癥發生，加速手術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡右半結腸切除術； 開放性右半結腸切除術； 臨床效果； 對照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0131-02

目前大量研究顯示，腹腔鏡右半結腸切除術和傳統的腹腔鏡右半結腸切除術比較，具有更高的安全性和可行性，術后恢復快，疼痛輕，且并發癥少，可減輕患者痛苦，術后康復速度快，住院時間短[1-2]。本研究分析了腹腔鏡右半結腸切除術和開放性右半結腸切除術的臨床對照效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結腸切除術治療的患者為研究對象，所有患者均符合相關診斷標準，除外既往肝部分切除術、腹部手術史、下消化道大出血急診手術史、腸穿孔等急診手術史患者。所有患者對研究知情同意，研究符合醫學倫理學要求。根據隨機數字表法將其分為開放組和腹腔鏡組，每組49例。腹腔鏡組中，男31例，女18例；年齡23～79歲，平均（57.24±2.20）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、24、20例。開放組中，男32例，女17例；年齡23～77歲，平均（57.91±2.54）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、25、19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術前常規準備，對合并電解質紊亂和貧血的患者進行積極糾正，對血壓和血糖進行控制，以符合手術指征，滿足手術要求。術前1 d進行腸道準備，并在術中常規應用抗生素預防感染的發生。

腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結腸切除術治療。氣管插管靜脈復合麻醉，截石位，取頭低腳高左側傾斜30°的體位，觀察孔作于臍上緣，戳孔10 mm進行觀察。維持10～12 mm Hg氣腹壓水平，從遠到近進行腹腔全面探查，選擇中間入路作為手術徑路，沿腸系膜上靜脈向上分別解剖相關血管和動靜脈，先解剖分離回結腸血管，然后為右結腸動靜脈，并解剖Helen胃結腸共同干解剖和結腸中動脈右支，將其分別夾閉后切斷，并對中央淋巴結進行清掃。在腸系膜上靜脈右緣從下到上將右結腸系膜后葉切開，并沿無血管區分離到肝區，將結腸系膜前后葉完整切除，將脂肪組織和系膜內淋巴清掃。胃結腸韌帶經超聲刀切開，將右膈結腸韌帶和肝結腸打開，將腸管充分游離后在右腹作4～7 cm的縱向切口，置入切口保護套，后在體外將右半結腸和相關系膜、腫瘤等切除，并在體外進行回腸結腸吻合。

開放組采用開放性右半結腸切除術治療，作腹部正中切口，選擇中間入路作為手術入路，切除范圍同腹腔鏡組。術后進行回腸結腸吻合術[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組術后2年的復發率；比較兩組手術切口的長度、手術過程的出血量、手術操作、術后排氣及住院時間；患者淋巴結清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后2年復發率比較

術后2年，腹腔鏡組復發2例，復發率為4.08%；開放組復發3例，復發率為6.12%；兩組復發率比較，差異無統計學意義（字2=1.127，P=0.417）。

2.2 兩組淋巴結清掃量比較

腹腔鏡組淋巴結清掃量（16.51±1.02）枚，開放組為（16.49±1.13）枚，兩組淋巴結清掃量比較，差異無統計學意義（t=0.854，P=0.144）。

2.3 兩組手術切口的長度、手術過程的出血量、手術操作、術后排氣及住院時間比較

腹腔鏡組手術切口的長度短于開放組，手術過程的出血量少于開放組，手術操作、術后排氣及住院時間短于開放組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率比較

腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡右半結腸切除術切口比較小，美觀度較高，可滿足現代多數患者的審美需求，且可加速患者術后胃腸道功能的恢復，縮短康復時間，有助于術后早期康復，并早日接受輔助化療。另外，腹腔鏡右半結腸切除術還可借助超聲刀進行病灶切除，因此和開腹手術比較，其出血量明顯較少，對腸道影響和干擾小，術后排氣更早[5-7]。關于腹腔鏡右半結腸切除術能否徹底清除淋巴結達到根治目的，目前仍存在爭議。但文獻[8-10]研究證實，腹腔鏡右半結腸切除術可借助腹腔鏡放大作用，提高視野清晰度，在淋巴結清除方面操作更方便，也可達到徹底清除淋巴結的目的。另外需要注意的是，腹腔鏡右半結腸切除術實施過程中，由于解剖關系復雜，加上毗鄰器官比較多，若操作不當容易出現誤傷而增加創傷和術中大出血風險。因此，腹腔鏡右半結腸切除術對手術醫生要求高，要求其具有嫻熟的操作技術，熟悉解剖結構，術中細心操作[11-13]。

本研究中，開放組采用開放性右半結腸切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結腸切除術治療。結果顯示，術后2年腹腔鏡組復發2例，復發率為4.08%，開放組復發3例，復發率為6.12%，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組手術切口的長度短于開放組，手術過程的出血量少于開放組，手術操作、術后排氣及住院時間短于開放組（P<0.05）；兩組淋巴結清掃量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發癥發生率低于開放組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡右半結腸切除術臨床效果和開放性右半結腸切除術相似，均可有效清掃淋巴結，降低復發率，但相對來說，腹腔鏡右半結腸切除術切口更短，可減少手術創傷，減少并發癥發生，加速手術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）