輸血相關免疫反應的探究分析

邱太華

【摘要】 目的：探討輸血相關免疫反應發生情況，為臨床預防及干預提供參考資料。方法：回顧性分析筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的1 860例輸血病例的臨床資料，統計免疫性輸血反應發生率，觀察輸血反應病例臨床癥狀，通過實驗室檢測調查輸血反應病例的抗體種類與輸注血液成分。結果：臨床免疫性輸血反應的發生率為1.99%（37例），輸血反應臨床癥狀為體溫升高占64.86%，明顯高于其他癥狀，差異有統計學意義（P<0.05），抗HPA+HLA樣本檢出率最高，為44.44%（4/9），與其他抗體樣本檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05），紅細胞輸血反應最高，為56.76%（21/37），與其他血液成分輸血反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：輸血相關免疫反應對輸血患者的生命安全造成嚴重威脅，輸血前應當加強免疫學檢測以提高輸血的安全性，并加強免疫學輸血反應的防控監測。

【關鍵詞】 輸血反應； 免疫調節； 抗體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0167-02

輸血目前已成為危重癥患者搶救及慢性病治療的重要手段，但輸血并非絕對安全，輸血反應及通過血液傳播傳染病是兩種主要的輸血副反應，其中輸血相關免疫反應也受到醫學界的廣泛關注，成為影響輸血結局的重要因素。近年來隨著對血液安全重視程度的提高，許多醫院都開始建立血液預警體系，最大限度地降低輸血反應，但現階段可供參考的臨床資料相對不足，臨床輸血不良反應也鮮見報道[1]。為此，本研究將回顧性分析筆者所在醫院2014年1月-2015年12月各類血液成分的輸血反應，從而探討輸血相關免疫反應的發生情況及反應機制，針對性建立免疫性輸血反應預警體系，提高輸血安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的1 860例輸血病例的臨床資料，全部輸血病例中有男1 021例，女839例，年齡8～85歲，平均（37.86±7.02）歲，所輸注的血液成分：全血334例，紅細胞529例，冷凍新鮮血漿476例，血小板521例，科室分布：骨科、婦產科、外科、血液科。

1.2 方法

詳細記錄1 860例輸血病例中發生免疫輸血反應的病例，同時檢測發生輸血反應的患者的血液樣本，依次進行以下試驗：直接抗球蛋白試驗、ABO正反定型試驗、不規則抗體篩選試驗。

1.3 觀察指標

（1）統計1 860例輸血病例發生免疫性輸血反應的比例，觀察病例癥狀表現，統計各種癥狀的發生情況。（2）分析試驗結果統計輸血反應中的抗體種類構成情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血反應病例臨床癥狀表現

1 860例輸血患者中，有37例患者發生免疫性輸血反應，發生率為1.99%。臨床癥狀表現有體溫升高、蕁麻疹、溶血反應等，其中體溫升高發生率最高，明顯高于其他臨床癥狀，差異有統計學意義（P<0.05），多為首發癥狀，見表1。

2.2 輸血反應病例抗體種類構成情況

37例發生免疫性輸血反應的患者共計有9例檢出抗體，抗體檢出率為24.32%，其中抗HPA+HLA樣本有4例，占44.44%，明顯高于其他四類抗體樣本比例，差異有統計學意義（P<0.05），但其他四類抗體樣本所占比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 輸血反應病例輸注成分構成情況

輸血反應發生率最高的血液成分是紅細胞，發生率56.76%，明顯高于其他成分輸血反應發生率，差異有統計學意義（P<0.05），其次為全血，發生率為35.14%，明顯高于血漿和冷凍血漿輸血反應發生率，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸血是目前治療許多疾病的重要輔助手段，但輸血安全性尚未得到絕對保證，嚴重輸血反應可能造成不良后果甚至致命。因此血液安全已被世界衛生組織列為全球衛生工作重點之一，只有掌握當前輸血反應現狀，才能做好臨床監測工作，更加合理地用血，降低輸血風險[2-3]。本研究發現免疫性輸血反應的發生率仍然較高，而且首發癥狀多為體溫升高，如果輸血后出現相關癥狀需提高警惕。免疫抗體篩選試驗發現抗HPA+HLA所占比例最高，分析輸血反應患者的輸注成分發現輸注紅細胞最易引起免疫反應，其次為全血。本文將從輸血相關免疫調節機制入手分析發生上述情況的原因。

目前有關輸血相關免疫調節的確切機制尚不明確，但是多數專家學者支持免疫抑制是由多種機制共同作用的結果[4]。輸入衰老紅細胞是引起輸血反應的重要因素，在創傷、肝移植、心臟手術患者中十分常見，文獻[5-7]研究顯示，即使輸注新鮮紅細胞也會導致機體受損，臨床上為了避免紅細胞儲存損傷，通暢會濾去白細胞，這樣就會大大降低輸血的排斥反應，但卻會對紅細胞形態及理化性質造成影響，從而引起輸血反應，這也是造成輸注紅細胞更易發生輸血反應的重要原因；大量臨床試驗及動物實驗表明，同種異體血液中的中性粒細胞（HLA-Ⅱ抗原）是參與輸血相關免疫調節的主要因子。1973年Opelz通過研究發現，輸注中性粒細胞次數越多，尸體腎的存活率也就越高，如果輸注去除白細胞的紅細胞制劑，移植腎的存活率將顯著降低，這種現象也直接證明了中性粒細胞介導的免疫抑制[8]。異基因輸血向受體者體內導入大量外來抗原時，若供者HLA與受者HLA不匹配就會造成異基因免疫，如果有一項或者多項HLA抗原與受者相吻合就會在一定程度上形成免疫耐受[9]。所輸注的白細胞中如果含有HLA抗原，并與受者相匹配，受者的免疫系統將無法將其清除，因為宿主的免疫系統無法識別它們是否為外來抗原。現代觀點認為，輸血所致免疫抑制機制可能有以下三種，其一，同種異體輸血會刺激受者的免疫系統，從而引起免疫反應，異基因血細胞抗原在進入受者體內后，巨噬細胞等首先會做出初步反應，將抗原信息提交給T細胞，引發Th1和Th2反應，如果長期接受同種異體輸血就會多次受到抗原刺激，單核吞噬細胞無法被有效激活，從而無法提呈抗原，最終免疫應答下降，收受者細胞免疫功能受到抑制[10-11]。其二，白細胞及其代謝產物介導引起的免疫抑制是形成免疫反應的一大因素，前列腺素E2、白細胞介素-2等都是免疫調節因子，免疫抑制會影響相關因子水平變化，其中前列腺素E2將增強免疫抑制信號，降低靶細胞對白細胞介素-2的反應性從而誘導免疫抑制[12]。其三，輸注血液中的某些成分例如蛋白質也會引發免疫性輸血反應，白蛋白、球蛋白等在血液中大量分布，輸血后大量同種異體蛋白質抗原會進入受者體內從而產生免疫抑制。

綜上，為防止發生免疫性輸血反應，輸血前應當利用免疫血液學技術進行血液樣本試驗，進行更加全面的免疫學檢測，同時嚴格掌握輸血指征，結合受者實際情況減少不必要的輸血，條件允許時盡量采用術前儲備稀釋自體血、減少輸血量來減少同種異體輸血，這樣才能有效提高出血安全性，減少輸血性免疫反應的發生。

參考文獻

[1]黃新華，張雅琴，姚華琪，等.異體輸血與稀釋式自體輸血對剖宮產術患者細胞免疫功能影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2016，36（2）：199-202.

[2]袁志軍，張婧婧，楊志美，等.臨床輸血不良反應和免疫產生意外抗體的分析[J].現代預防醫學，2015，42（12）：2296-2298.

[3]劉婧婧，王艷俠，甘佳，等.MNS血型系統同種抗體的分布、性質與免疫史研究[J].北京醫學，2015，37（11）：1111-1113.

[4]孫春霞，洪雅華，趙群益，等.2008-2011年輸血不良反應的臨床分析及實驗研究[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（12）：1246-1248.

[5]唐雯，朱培元，嚴京梅，等.29770例輸血前血型不規則抗體患者調查與分析[J].醫學研究生學報，2016，29（3）：272-275.

[6]梁延連，蘇宇清，吳凡，等.中國人群MNS血型低頻抗原Vr，Mta，Ria，Cla，Nya，Or，Osa，SD和Mit基因座多態性調查研究[J].現代檢驗醫學雜志，2014，29（4）：46-49.

[7]林軍，戚小艷，王源，等.輸血患者及獻血者紅細胞血型同種不規則抗體發生頻率的回顧性分析[J].中國輸血雜志，2016，29（10）：1156-1158.

[8]石潔，楊勇毅，高琲，等.去除白細胞的血液輸注對膀胱癌患者免疫性輸血反應的影響研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（3）：182-183.

[9]唐利娟，周曉恒，賓瓊，等.人類血小板特異性抗原及其與特發性血小板減少性紫癜相關性研究進展[J].中國輸血雜志，2016，29（3）：326-329.

[10]尤亞紅.調節性T淋巴細胞/輔助性T淋巴細胞17失衡在自身免疫性疾病中的研究進展[J].國際輸血及血液學雜志，2015，38（6）：541-545.

[11]柯小豪，姚立，袁明超，等.168名無償獻血者獻血后血液免疫指標動態觀察[J].中國輸血雜志，2016，29（2）：177-179.

[12]羅建萍，李振宇.黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤易位蛋白功能及其在血液腫瘤中對核因子-κB信號通路的調節作用[J].國際輸血及血液學雜志，2016，39（3）：251-255.

（收稿日期：2017-10-24）