精細化護理用于新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床研究

陳小艷

【摘要】 目的：探討精細化護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒護理中的效果，了解精細化護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒護理中的應用價值。方法：將2014年7月22日-2017年7月24日筆者所在醫院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例作為研究對象，其中40例接受精細化護理干預的新生兒納入干預組，將40例進行常規護理服務的新生兒納入常規組，對兩組新生兒的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、不良反應進行分析。結果：干預組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常規組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干預組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均優于常規組，干預組滿意度評分明顯優于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒接受精細化護理，能夠保障護理效果，提升患者護理滿意度，促進新生兒早日康復，值得推廣。

【關鍵詞】 精細化護理； 重癥肺炎伴呼吸衰竭； 效果； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0114-03

Clinical Study of Fine Care for Neonatal Severe Pneumonia with Respiratory Failure/CHEN Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：114-116

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of fine nursing on neonates with severe pneumonia with respiratory failure and to understand the application value of fine care in the care of patients with severe pneumonia and respiratory failure.Method：Eighty neonates with severe pneumonia complicated with respiratory failure were enrolled in our hospital from July 22，2014 to July 24，2017，and 40 neonates who underwent intensive care intervention in the intervention group，40 neonates with routine nursing services were selected as the routine group.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the two groups were analyzed and the satisfaction scores were analyzed.Result：SaO2，pH，PaO2 and PaCO2 in the intervention group were （96±10）%，7.76±0.05，（69±8）mm Hg and （54±6）mm Hg respectively.The routine group were （89±14）%，7.25±0.17，（58±7）mm Hg and （58±7）mm Hg respectively，there were significant differences between the two groups（P>0.05）.The satisfaction score in the intervention group was better than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Severe pneumonia with respiratory failure neonates receiving fine care，to protect the care effect，to enhance the nursing satisfaction score，it is worth promoting.

【Key words】 Fine care； Severe pneumonia with respiratory failure； Effect； Neonatal

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

兒童肺炎屬于感染性疾病之中常見的疾病之一，臨床上發病率比較高[1]。新生兒重癥肺炎病情十分危重，還會威脅新生兒的生命，因此需要加強新生兒的改善，以保障預后[2]。因此需要護理人員具有高度的責任心、豐富的專業知識及護理操作，保持新生呼吸道的暢通，及時預防或發現并發癥，及時處理，以減少新生兒痛苦。本文選取筆者所在醫院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例作為研究對象，分析精細化護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒治療中取得的護理成效，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月22日-2017年7月24日筆者所在醫院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例進行觀察，新生兒的家長對此次護理主題、護理對策、護理目的及意義均有所了解，家屬均簽署知情同意書，并且經過醫院倫理委員會批準。排除合并其他疾病新生兒。按照新生兒進院時間展開分組，每組40例。干預組新生兒中，男女比例為23∶17，平均體質量為（3.81±0.72）kg；常規組新生兒年男女比例為23∶17，平均體質量為（4.01±0.43）kg。常規組和干預組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規組行常規護理服務，通過發放宣傳小冊子，向新生兒家屬介紹重癥肺炎伴呼吸衰竭的常識性知識，讓家屬了解重癥肺炎伴呼吸衰竭治療是一個較長時間的治療過程，新生兒無法在短時間內恢復。

干預組行精細化護理干預，加強和新生兒、家屬之間的互動，以新生兒家屬的遵醫行為作為根據，在不同的階段進行針對性的指導。如果新生兒家屬年齡過小或文化水平較低，則需要多次反復糾正新生兒家屬錯誤認知，讓其了解長期治療的重要性，激發其治療意愿。護理人員需要加強新生兒的病情檢測，了解新生兒的生命體征變化、體溫及缺氧狀況，每天定時為新生兒量體溫，必要時需要給予物理降溫，減少新生兒體溫過高。如果新生兒面色蒼白、口唇發紺，則需要加強面罩吸氧，臨床需加強家長對于疾病的預防和健康指導，護理工作人員需要根據家長學歷水平、年齡、性別、職業展開針對性的健康指導，詳細向家屬講解相關疾病的知識，讓家長了解重癥肺炎伴呼吸衰竭疾病的發病原因、治療措施、護理干預措施，以預防疾病的發生。血氧飽和度維持在90%以上，如果新生兒血壓降低，則需要及時向醫師反應，并及時進行處理。讓新生兒多休息，這樣能夠有效減輕其心臟負擔，且需絕對臥床休息，保障患兒睡眠充足。如果出現過于煩躁，則需要給予鎮靜，將濃度為10%的水合氯醛保留灌腸，劑量為0.3～0.4 ml/kg，取半臥位，將新生兒的床頭抬高15°～30°以降低橫膈，增大胸腔容積，利于新生兒呼吸，減少靜脈回流，改善心功能。

1.3 觀察指標

本次研究主要對兩組新生兒的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、家屬滿意度進行分析。家屬滿意度采用百分制，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

對本次研究獲得的試驗數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS 22.0數據包中展開處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度對比

常規組滿意度評分（77.65±3.17）分，明顯低于干預組的（93.76±2.17）分，組間比較，差異有統計學意義（t=7.296 2，P<0.05）。

2.2 各項指標對比

干預組各項指標明顯優于常規組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺炎屬于新生兒常見的疾病，如果沒有及時進行治療則會發展成為重癥肺炎，并且會伴有呼吸衰竭，影響新生兒的健康[3]。精細化護理能夠增加護理人員與新生兒之間的接觸，及時了解新生兒在治療過程之中出現的問題，并根據問題提出針對性的幫助，加強新生兒和護理人員的信任，提升滿意度[4-5]。

本次研究主要措施如下：（1）家長心理護理。因為新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭需要長時間的治療，大部分的家屬得知病情之后，情緒會有出波動，表現為焦慮不安。因此醫護人員需要及時與家屬展開有效的交流，做好與新生兒家長之間的溝通，給予安慰，并詳細解答每個新生兒家屬的疑問，讓新生兒家屬了解治療方法、治療過程及治療效果，將成功案例介紹給家屬，讓家屬建立起治療信心[6-7]。護理人員需以親切溫柔的態度與新生兒家屬進行溝通，了解家屬訴求，加深醫護人員與新生兒家屬之間的感情交流，以此消除新生兒家屬戒備心理。（2）呼吸道護理。呼吸衰竭與缺氧、二氧化碳潴留緊密相關，而換氣功能障礙和通氣功能障礙均會致使缺氧、二氧化碳潴留發生[8]。為了改善呼吸衰竭，需要加強通氣功能的改善。因新生兒呼吸道還未發育完全，如果因為體位不適會引起舌根后墜，致使喉梗阻。所以，常常為更換新生兒體位，取仰臥位的時候抬高頭部15°～30°，避免新生兒窒息。需要拍背、翻身及體位引流，并及時進行口鼻分泌物的清理，以保障新生兒呼吸通暢，如果患兒痰多，則需要進行霧化吸入及輕柔的吸痰[9]。吸氧能夠提升血氧分壓，改善新生兒的呼吸換氣功能，這是治療該疾病的主要措施。通過改良式鼻導管給氧，氧流量每分鐘0.5～1.0 L。如果新生兒出現了肺出血或肺透明膜病變，則需要加強呼吸機輔助正壓通氣，并加強病情的監測，以血氣分析結果作為依據，及時對呼吸機參數進行調整，減少氣胸出現。（3）抗感染護理干預。需要遵循醫囑進行抗感染，根據患兒的病情進行靜脈滴注量和滴速控制，詳細的記錄新生兒的出入量，并注意大小便正常與否。病房需要每天進行兩次的空氣消毒，臺面和地面需要用消毒劑進行兩次消毒，嚴格按照無菌操作進行，加強器械、材料的消毒滅菌。（4）喂養及口腔護理。需要進行人工喂養，需要以新生兒的體質量及病情進行奶量的估計，母乳喂養時，新生兒自覺感即可[8]。無法自主進食的新生兒需要進行鼻飼進食，少食多餐避免溢奶，并加強患兒口腔護理，并進食少量的溫開水。為了避免出現口瘡，每天需用生理鹽水對新生兒口腔進行清理，3次/d。（5）臍部和皮膚護理。每天需為新生兒進行一次擦浴或洗澡，加強新生兒的皮膚護理。了解新生皮膚是否出現紅疹，如果出現紅疹需要及時針對性處理。臍帶脫落不久或者是未脫落的新生兒，均需要加強臍部護理，每天通過過氧化氫或酒精進行擦拭，避免臍炎發生[10]。告知家長需加強尿布的換洗，避免新生兒出現紅臀。（6）環境護理。新生兒所住監護室，需保障環境的衛生和清潔，通風條件佳，控制好濕度和溫度。每天進行兩次的空氣消毒，1次地面和物體表面消毒。所有工作人員在進入監護室之前，均需進行消毒、洗手、換鞋帽及隔離衣[11]。傳染病新生兒不得入監護室，且新生兒的用物均需要消毒。（7）輸液管理。建立起靜脈通路，保持新生兒輸液通暢。對輸液量、輸液速度進行嚴格控制，保持勻速滴入，避免滴入速度過快增加心臟的負荷，必要時需要將每小時的輸液泵控制在10～15 ml。與此同時，需要注意藥物的配伍，嚴格按照無菌操作進行，避免感染。遵從醫囑對用藥后的反應進行觀察，正確應用藥物的劑量，按時給藥，如果心率每分鐘低于120次，心律不齊，則需要與醫師進行聯系決定繼續用藥與否。本研究結果顯示，干預組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常規組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干預組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均優于常規組，常規組護理滿意度評分為（77.65±3.17）分，干預組滿意度評分為（93.76±2.17）分，干預組護理滿意度明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。證實，精細化護理模式有效地將護理工作變得更加明確、具體及精細，通過呼吸道護理、心理護理、抗感染護理干預，以及喂養和口腔護理，以保障新生兒的舒適度。

總之，重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒接受精細化護理，能夠保障護理效果，有效改善臨床癥狀，提升新生兒護理滿意度評分，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-21）