難治性癲癇患者長程視頻腦電圖監測異常與預后的關系

練曉文 侯春艷 游恒星 翟志浩 陳建良

中山大學附屬第八醫院（深圳福田）神經外科（廣東深圳 518000）

難治性癲癇發作一般無規律可循，為此早期 正確做出癲癇的診斷和判斷，并給予正確的藥物治療，對改善患者預后意義重大［1-2］。常規腦電圖（electroencephalogram，EEG）在臨床使用多年，對癲癇診斷發揮了巨大的作用，但是也存在一定的局限性，特別是區分非癲癇發作性疾病與癲癇比較困難［3］。便攜式動態腦電圖（ambulatory electroencephalogram，AEEG）提高了陽性率，但不利于發作性質及發作類型的診斷，診斷的假陽性占比相對較高［4］。長程視頻腦電圖（VEEG）能夠同步監測與分析臨床發作，將患者發作時臨床表現與腦電圖同步顯示，可對視頻腦電波的長時間不間斷監測，充分體現其對于癲癇診斷的優勢［5］。本研究具體探討了難治性癲癇患者VEEG監測異常和預后存在的關系，并做出以下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年3月至2017年5月到我院接受診治的100例難治性癲癇患者作為此次研究對象，采取的納入標準為：年齡18～80歲；患者知情同意本研究；符合難治性癲癇的診斷標準（既往同步EEG檢測出尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電，有臨床發作）；行EEG監測之前，均未使用過任何可能影響EEG監測結果的藥物；適應接受VEEG監測與接受藥物治療；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：短暫性腦缺血發作患者；假性癲癇發作患者；暈厥患者；基底動脈型偏頭痛患者；妊娠與哺乳期婦女。其中男54例，女46例；年齡21～79歲，平均（56.22±5.39）歲；病程1～7年，平均（3.06±1.23）年；平均體質指數為（22.41± 1.98）kg/m2。

1.2 VEEG監測方法 用美國Glass-Telefactor全數字化視頻腦電監測系統，VEEG監測在20～30℃環境下進行。監測前要求患者洗凈頭發并擦干，不能空腹，監測前1晚保持自然睡眠。選擇2～3導聯，耳垂參考電極。導聯設計為左右枕區、左右前顳區、左右中顳區、左右前額區、左右額區、左右中央區、左右頂區等，用網帽與膠布加以固定。攝像機對準患者，將患者睜眼、閉眼、過度換氣等誘發試驗完整拍攝。在蝶骨電極導聯掃描中，取雙側下關穴為穿刺點，將穿刺針以垂直角度刺入深達蝶骨，利用電極導線和腦電圖儀與外端連接，進行描記5～6 h，記錄完整患者VEEG變化。

1.3 治療方法 所有患者都給予抗癲癇藥物（AEDs）治療，包括拉莫三嗪、丙戊酸鈉等。

1.4 觀察指標 難治性癲癇發作類型：（1）復雜部分性發作（CPS）；（2）全面強直-陣攣發作（GTCS）；（3）復雜部分性發作繼發全面強直-陣攣發作（CPS-GTCS）。

癇樣放電：VEEG癇樣放電包括尖慢、尖波、棘波等高波幅慢波。

按服用AEDs分為兩組：（1）丙戊酸鈉；（2）拉莫三嗪。

療效評定：在治療后3個月進行判定，痊愈：臨床癥狀完全消失，EEG恢復正常；顯效：癥狀顯著改善，癲癇發作頻率降低到75%以上，且EEG恢復正常或得到明顯改善；有效：患者癥狀得到一定改善，癲癇發作的頻率降低為35%～75%，且EEG一定好轉；無效：沒有達到以上標準或病情進一步惡化。總有效率的計算方式為：總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組例數×100.0%。

不良反應：觀察所有患者治療期間發生的嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應等不良反應情況。

1.5 統計學方法 利用軟件SPSS 19.00分析所得數據，通過百分比來描述計數數據，采用χ2進行檢驗；選擇±s來描述計量數據，通過t檢驗進行對比；計量數據的多組間對比則選擇F檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇發作類型與服用藥物情況 在100例患者中，GTCS 60例，CPS 30例，CPS-GTCS 10例。服用丙戊酸鈉治療56例，服用拉莫三嗪治療44例。

2.2 VEEG癇樣放電發生情況對比 VEEG監測100例患者中癇樣放電80例，無癇樣放電20例。不同癲癇發作類型患者的VEEG監測癇樣放電發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），且不同服用藥物患者的VEEG監測癇樣放電發生率對比也無明顯差異（P＞0.05）。見表1、2。

表1 不同癲癇發作類型患者的VEEG癇樣放電情況對比Tab.1 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different epileptic seizures 例

表2 不同服用藥物情況患者的VEEG癇樣放電情況對比Tab.2 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different medication 例

2.3 預后總有效率對比 VEEG癇樣放電組患者的治療總有效率為91.3%，明顯低于VEEG非癇樣放電組患者的100.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 VEEG癇樣放電與預后總有效率的相關性Tab.3 VEEG correlation between epileptiform discharge and total prognosis 例

2.4 預后不良反應發生情況對比 難治性癲癇患者治療期間主要不良反應為嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應等，與VEEG癇樣放電監測對比無明顯差異（P＞0.05），所有不良反應經過對癥處理后都明顯好轉。見表4。

表4 VEEG癇樣放電與預后不良反應發生情況比較Tab.4 VEEG epileptiform discharge compared with the adverse outcome of prognosis 例（%）

3 討論

VEEG是對腦電圖和錄像進行同步描記，利用反復回放，可以把發作時患者臨床表現與腦電圖進行同步顯示，以此來達到同步監測和分析發作表現和腦電圖的目的［6］。現代研究表明對于類型不同的難治性癲癇，其治療方法與預后措施也不同，所以，正確診斷和判斷癲癇類型是極為重要的。并且明確難治性癲癇的分類有利于指導臨床用藥，難治性癲癇分類的錯誤常導致藥物的不合理使用從而影響療效［7］。本研究顯示在100例患者中，GTCS 60例，CPS 30例，CPS-GTCS 10例；服用丙戊酸鈉治療56例，服用拉莫三嗪治療44例。CPS-GTCS患者可先表現為復雜部分性發作，繼而出現全面強直-陣攣發作。只要持續存在有癲癇發作的可能性，一次癲癇發作就主張應用AEDs［8］。丙戊酸鈉屬于新型抗癲癇藥，對治療各類癲癇都能夠取得不錯療效；且丙戊酸鈉口服吸收好，且該藥能迅速進入中樞神經系統。拉莫三嗪口服吸收完全，安全、有效，在癲癇患者治療中的應用也是越來越廣泛［9］。

當難治性癲癇發作時，患者大腦對葡萄糖和氧的需求就會大幅增加，導致腦血流加快，從而滿足大腦代謝需求，容易引起腦損傷［10］。癲癇患者的常規EEG因記錄時間短，陽性率不高，而VEEG將患者發作時臨床表現與腦電圖同步顯示，可在回放錄相時變換導聯方式減少偽差干擾，也可長時間同步記錄腦電與錄像，提高了對癲癇的診斷能力［11］。本研究顯示VEEG監測100例患者中癇樣放電80例，無癇樣放電20例；不同癲癇發作類型患者的VEEG監測癇樣放電發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），且不同服用藥物患者的VEEG監測癇樣放電發生率對比也無明顯差異（P＞0.05）。癲癇發作及癇樣放電易出現在覺醒期向非快速眼動睡眠過度的思睡期及非快速眼動睡眠期，因為此時腦細胞處于同步化放電狀態。為此對于常規EEG檢查陰性的癲癇患者，特別是發作高峰期在睡眠期或懷疑為癲癇的患者，應行VEEG檢查。有研究表明VEEG的癲癇波發放與臨床發作頻率呈相關性，但是70%～80%的VEEG會有不同程度的異常；也有部分有癇樣放電的VEEG多在基本節律正常的背景上不同程度的陣發中至高波幅棘波、尖波、尖（棘）-慢波綜合散在發散［12］。同時本研究說明VEEG是診斷癲癇準確而可靠的方法，癲癇的發作類型不同，VEEG檢測到的放電也各不相同。

VEEG監測中可以長時間同步記錄腦電與錄像，也包括清醒、自然或藥物誘導睡眠、誘發試驗及多種導聯方式分析的EEG結果，提高偽差識別能力［13］。本研究顯示VEEG癇樣放電組患者的治療總有效率為91.3%，明顯低于VEEG非癇樣放電組患者的100.0%（P＜0.05）；難治性癲癇患者治療期間主要不良反應為嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應等，與VEEG癇樣放電監測對比無明顯差異（P＞0.05），所有不良反應經過對癥處理后都明顯好轉，也表明VEEG監測癇樣放電與預后總有效率明顯相關，與不良反應明顯相關性。不過也有學者開始關注AEDs對VEEG的影響，停藥前VEEG正常不一定表示停藥后不復發，VEEG不應作為停藥的唯一決定性指標［14］。

總之，VEEG對難治性癲癇的分型與用藥治療等起著重要的指導作用，難治性癲癇患者VEEG癇樣放電與預后療效有明顯相關性，在預后評估中也具有重要意義。

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