右側頸部腺上皮異位性淋巴組織增生1例

安建虹 鄧丹 鄭林 申洪南方醫科大學基礎醫學院病理系（廣州5055）；茂名農墾醫院外二科（廣東茂名5500）

患者男，52歲，因發現右側頸部結節半年入院。入院查體：右側頸部Ⅱ區可觸及2個結節，最大約3 cm×2 cm，質中，邊界清，固定，無壓痛，余淺表淋巴結未觸及腫大，既往體健。彩超結果示右側淋巴結腫大。患者于2016年12月7日行右側腮腺淺葉切除術，術程順利，術后恢復良好，術后隨訪至今8個月未見復發及其他并發癥。

圖1 病變組織結構（HE染色）Fig.1 Hematoxylin and eosin staining for lesion tissue structure

圖2 右側腮腺免疫組化檢查結果（免疫組化染色×4）Fig.2 Immunohistochemical examination of the right side of the parotid gland

病理檢查：右側腮腺灰黃灰褐色不規則組織1塊，大小約3 cm×1.5 cm×1.5 cm，切面灰白灰褐色，質稍軟；右側頸部淋巴結灰黃灰褐色不規則組織1塊，大小約3.5 cm×2 cm×1 cm，質中。鏡下觀察：送檢右側腮腺組織中見淋巴結正常結構存在，生發中心擴大，淋巴竇存在，竇內充滿增生的組織細胞，淋巴濾泡散在，未見結核與癌性病變，可見腺上皮細胞增生，腺上皮細胞呈雙層，異型性不明顯，基底層為肌上皮細胞；腺上皮周邊未見纖維組織增生性反應。送檢右側頸部淋巴結結構改變同右側腮腺（圖1）。

免疫組化檢查：右側腮腺：CD3（T細胞+++）、CD20（B 細胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發中心+++）、CyclinD1（散在+）、CK（腺樣結構+）、34βE12（腺樣結構+）、Actin（腺樣結構+）、P63（腺樣結構+）、Ki-67（+++，陽性指數約為90%）（圖2）；右側頸部淋巴結：CD3（T細胞+++）、CD20（B細胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發中心+++）、CD38（+++）、CD138（部分+）、Ki-67（+++，陽性指數約為90%）（圖3a～g）。

特殊染色檢查：Masson：血管呈藍色反應（圖3h）。

病理診斷：右側腮腺及右側頸部淋巴組織腺上皮異位性淋巴組織增生。

討論腺上皮異位性淋巴組織增生是一種罕見病變，國內外尚未見相關文獻報道。本病的形態特征是淋巴濾泡增生、淋巴細胞靶環樣排列、生發中心擴大、血管組織增生和淋巴結內可見增生的腺上皮細胞。因此，病理學上該病變應與濾泡性淋巴瘤、巨大淋巴結增殖癥、反應性增生和淋巴結轉移癌等鑒別。

淋巴組織增生應首先排除惡性淋巴瘤和轉移性腫瘤。淋巴瘤瘤細胞多呈克隆性增生并破壞導管和腺泡，本例淋巴結構保存，沒有克隆性增生，淋巴細胞結構成熟，CD3（T細胞+++）、CD20（B細胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發中心+++）、CD21（生發中心+）、CyclinD1（散在+），可排除濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤，本例組織中沒有RS細胞，可以排除霍奇金淋巴瘤。

圖3 右側淋巴結免疫組化檢查結果（免疫組化染色，a～g，×5；h：×10）Fig.3 Immunohistochemical examination of the right lymph node

本例淋巴組織中存在腺體，CK（腺樣結構+），因此須與淋巴結轉移癌鑒別。本例34βE12、Actin和P63均為腺樣結構陽性，表明腺體組織中存在肌上皮，不是轉移性癌性腺體，而是異位性良好腺體。癌性腺體腺樣細胞呈克隆性增生，不存在肌上皮。

本例淋巴組織增生、淋巴濾泡和生發中心增大，部分淋巴細胞似靶環樣結構，似淋巴組織反應性增生，似巨大淋巴結增殖癥。但是本例含有異位性腺體，因此不宜單純診斷為淋巴組織反應性增生，否則會忽略掉異位性腺體病變。本例生發中心擴大，可以排除巨大淋巴結增殖癥。

關于本例淋巴組織中腺體的來源，筆者認為乃腺體異位至其內所致。腺體的發生來源于原始消化管的內胚層，生長發育過程中由于某些生物、物理和化學因素的影響，致使腺上皮發生了異位。目前尚未見關于本病的流行病學研究及病例報道。本例術后隨訪至今8個月患者恢復良好，未見復發及其他并發癥。5年生存情況有待繼續隨訪。

綜上所述，腺上皮異位性淋巴組織增生為罕見病變，其組織病理學特點是淋巴組織增生，生發中心擴大，伴有異位性腺上皮生長。異位性腺上皮的特點是腺體呈雙層上皮結構，外層為肌上皮。本病易與其他多種淋巴組織增生性病變及轉移癌相混淆，易誤診為淋巴瘤、巨大淋巴結增生癥和轉移性腺癌等，實際工作中應結合免疫組化檢查結果加以甄別，以免誤診為惡性淋巴瘤或轉移癌。