阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價

陶 俊

（蒼溪縣人民醫院兒科，四川 廣元 628400）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床上較為常見的一種兒科疾病，具有病程長、易反復發作等特點。近年來,此病的發病率呈逐漸上升的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎的發病率占小兒社區獲得性肺炎總發病率的10%～40%[1-2]。小兒肺炎支原體肺炎主要是由于患兒的免疫力低下、肺部遭受支原體感染引起的。小兒肺炎支原體肺炎患兒若未能及時接受有效的治療，可發生肺不張、肺實變等并發癥。為了評價用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，筆者對蒼溪縣人民醫院兒科收治的98例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從蒼溪縣人民醫院兒科2016年10月至2017年3月期間收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中隨機選取98例患兒作為研究對象。所選患兒均經X線檢查、冷凝集試驗被確診患有小兒肺炎支原體肺炎，且其家屬均簽署了自愿讓其參與本研究的知情同意書[3-4]。采用隨機數表法將其分為阿奇霉素組和紅霉素組，每組各49例患兒。阿奇霉素組患兒中有男性患兒28例，女性患兒21例；其年齡為7個月～13歲，平均年齡（5.21±3.14）歲；其病程為3 d～2個月，平均病程（9.48±3.36）天。紅霉素組患兒中有男性患兒27例，女性患兒22例；其年齡為8個月～14歲，平均年齡（5.24±3.19）歲；其病程為3 d～2個月，平均病程（9.53±3.71）天。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性，本研究經蒼溪縣人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

對這兩組患兒均進行解痙、退熱、止咳、化痰等對癥治療，必要時可使用鼻導管對其進行吸氧治療[5]。在此基礎上，為阿奇霉素組患兒采用阿奇霉素進行治療。阿奇霉素（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20140073）的用法是：將10 mg/kg的阿奇霉素加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患兒進行靜脈滴注，1次/d。用藥3 d為1個療程，連續治療2～3個療程（兩個療程之間需間隔4 d）。為紅霉素組患兒采用紅霉素進行治療。紅霉素（生產企業：賽諾菲杭州制藥有限公司；批準文號：國藥準字H33022279）的用法是：將20～30 mg/kg的紅霉素加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患兒進行靜脈滴注，2次/d，連續用藥2周。

1.3 觀察指標

1）患兒的臨床療效。療效評價標準是：（1）痊愈。治療3 d后，患兒的體溫恢復正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征完全消失。療程結束時，對其進行胸部X線檢查的結果為肺部陰影完全消失。（2）顯效。治療5 d后，患兒的體溫恢復正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征明顯好轉。療程結束時，對其進行胸部X線檢查的結果為肺部陰影大部分被吸收。（3）有效。治療后2周內，患兒的體溫恢復正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征有所好轉。療程結束時，對其進行胸部X線檢查的結果為肺部陰影有所吸收。（4）無效。療程結束時，患兒的發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征無改善，甚至在加重[5]。2）患兒發熱癥狀消失的時間、咳嗽咳痰癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒各項臨床指標的比較

治療后，阿奇霉素組患兒發熱癥狀消失的時間、咳嗽咳痰癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院時間平均為（3.2±0.2）d、（7.8±0.7）d、（4.2±0.5）d、（8.3±1.3）d；紅霉素組患兒發熱癥狀消失的時間、咳嗽咳痰癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院時間平均為（4.6±0.4）d、（10.5±0.5）d、（6.5±0.7）d、（12.3±1.6）d ；阿奇霉素組患兒發熱癥狀消失的時間、咳嗽咳痰癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間均短于紅霉素組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒各項臨床指標的比較（d，±s ）

表1 治療后兩組患兒各項臨床指標的比較（d，±s ）

組別 例數 發熱癥狀消失的時間住院的時間阿奇霉素組 49 3.2±0.2 7.8±0.7 4.2±0.5 8.3±1.3紅霉素組 49 4.6±0.4 10.5±0.5 6.5±0.7 12.3±1.6 t值 21.91 21.97 18.72 13.58 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01咳嗽咳痰癥狀消失的時間肺部啰音消失的時間

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

治療后，阿奇霉素組患兒中臨床療效為痊愈的患兒有23例（占46.9%），為顯效的患兒有16例（占32.7%），為有效的患兒有7例（占14.3%），為無效的患兒有3例（占6.1%）。阿奇霉素組患兒治療的總有效率為93.9%（46/49）。紅霉素組患兒中臨床療效為痊愈的患兒有18例（占36.7%），為顯效的患兒有12例（占24.5%），為有效的患兒有9例（占18.4%），為無效的患兒有10例（占20.4%）。紅霉素組患兒治療的總有效率為79.6%（39/49）。阿奇霉素組患兒治療的總有效率高于紅霉素組患兒（χ2=7.47，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎又叫原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，多見于3歲以上的兒童。此病主要是由于肺炎支原體感染引起的。小兒肺炎支原體肺炎在一年四季內均可發生，但多見于秋冬季節。小兒肺炎支原體肺炎患兒的主要臨床表現為劇烈的刺激性咳嗽、持續性發熱等，部分患兒可出現喘息的癥狀[6-7]。肺炎支原體是一種沒有細胞壁的原核細胞型微生物，主要傳播途徑是飛沫傳染。小兒肺炎支原體肺炎患兒若未能及時接受有效的治療，可發生泌尿系統、血液系統、消化系統的并發癥[8]。目前臨床上常采用大環內酯類抗生素對小兒肺炎支原體肺炎患兒進行抗感染治療[9]。大環內酯類抗生素能夠降低核糖體中肽酰轉移酶的生物活性，從而可通過抑制病原體內蛋白質合成的方式來發揮抑菌的作用[10]。此類抗生素常被用于治療需氧G+球菌及G-球菌、部分厭氧菌、支原體、軍團菌、衣原體感染所致的疾病。紅霉素是第1代大環內酯類抗生素。此藥是以往臨床上治療支原體感染的首選藥物。但經過長期的臨床應用實踐發現，用紅霉素治療支原體感染存在療程長、安全性不高等缺點[11]。阿奇霉素是新1代的大環內酯類抗生素，具有吸收快、耐酸性強、滲透性強、半衰期長、安全性高等優點[12]。用此藥治療小兒肺炎支原體肺炎能夠縮短患兒用藥的間隔時間，提高其對治療的依從性[13-14]。

近年來，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的方法在臨床上得到了廣泛的應用。本研究的結果顯示，阿奇霉素組患兒治療的總有效率（93.9%）高于紅霉素組患兒治療的總有效率（79.6%）。治療后，阿奇霉素組患兒發熱癥狀消失的時間、咳嗽咳痰癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間均短于紅霉素組患兒。

綜上所述，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效顯著，能夠縮短患兒各項臨床癥狀及體征消失的時間，且安全性較高。

參考文獻

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